网传“流浪大师”我之所见
副主任医师，心理治疗师，中华医学会芜湖市精神医学分会秘书，芜湖市心理学会会员。芜湖市第四人民医院情感障碍科主任。从事精神科临床工作二十年，临床诊疗经验丰富。在国家级杂志发表学术论文多篇，擅长精神分裂症、情感性精神病，抑郁症、以及各类神经症的药物及认知行为治疗。
近几日，上海杨高南路地铁站的一位在外流浪多年，每日靠捡拾食物度日的男子沈某，因其与所处环境反差极大的言谈，以及略显传奇的身份而突然一夜走红。他到底是隐藏在民间的智者，抑或是深藏不露的“国学大师”，甚至是精神上异于常人的病患？一时间众说纷纭。笔者作为一名资深精神科医师，今天就从专业的角度和大家聊聊这位沈某。
从网上披露的已有信息中我们可以得知，沈某是上海本地人，大学文化，个性应该是较为温和，但比较固执的。沈某从小就有捡拾废物的习惯。当然，当时捡拾废物的目的很明确，是为了换取钱财买自己感兴趣的书籍。真正让沈某表现出明显异于常人的，应该是其工作以后。沈某自己也直言，工作以后有了收入，无需再捡拾废品换钱，但是还是觉得诸如用了一面的打印纸等东西丢了可惜，所以就捡拾起来。捡拾的这些东西放在哪里，沈某没有说，但是从单位领导及同事的反应中不难看出，应该是堆积在单位的某个地方了。因为这样明显异于常人的行为举止，沈被认为“精神不正常”一度住进了精神病院，并因此失去工作，长期处于病假状态。经历了如此多的坎坷，沈某应该对自己捡拾废物的行为有所收敛，然而并非如此。从网络披露的信息可以看到，即使是住到家人给其安排的房子里，沈某仍然被两次投诉，最终无家可归。即使是流浪街头，沈某仍继续捡拾废物，并将其堆积在自己蜗居的绿化带中，虽然沈某以垃圾分类等理由一再粉饰，但其自我的言论里却反映出，对于所囤积的这些物品，沈某其实并没有多少分类以后再变卖或其他处理的想法，而只是一味的囤积而已。因为其对废物的病态囤积行为，哪怕是对于附近商户，也是产生了不良的影响。从网上披露的情况看，周围的商户其实对此是颇有微词的。
沈某的种种表现，让我想到美国曾经报道过的一个真实案例。一对老夫妇报警，称自己的儿子失踪，警方反复查找未果，直至老夫妻双双过世，外人在整理老夫妇遗留的物品时，惊奇的发现老夫妇家中各种垃圾堆积如山，在清理出数十吨垃圾后，老夫妻的儿子的遗骸在垃圾堆的深处被发现，后期的法医鉴定认为，其儿子应属于自然死亡，只是死后被垃圾遮掩，导致一直未被人发现。这个案例，直接使得一种疾病进入大众视野，这种病，精神病学界给其命名“囤积障碍”（hoarding disorder）。
囤积障碍的最主要临床表现就是，患者无法控制自己囤积的欲望，常表现为过度收集，对丢弃或放弃显然无价值的对象存在持续困难; 大量物品凌乱堆积、填满家中生活活动区域或工作场所，虽然这些垃圾不可能再使用，但无疑，患者从未有过丢弃这些垃圾的想法及行为。这种囤积的行为导致了患者社交，职业或者其他重要社会功能的损害。
在沈某身上，我们可以看到比较典型的囤积障碍的表现，从其工作时囤积废纸甚至卫生间的纸张，到在居住区囤积物品（此点仍需询问证明）到在流浪地囤积物品。伴随沈某的，一直是其囤积的那些废品而非其他任何东西。可以这么说，沈某对于自己囤积物品的行为，是导致他二十多年无家可归的主要原因。
囤积障碍作为一种确定的疾病分类，已被纳入美国精神障碍诊断分类系统，定义为一种强迫症谱系的精神障碍。国外普遍的认同点是，如果患者有痛苦体验或者其囤积的行为对其自身或周围人产生影响，应予以治疗。其治疗的方式包括具有抗强迫效果的药物以及认知-行为的心理治疗。而在我国，长期以来，收集并保存物品，一直被认为是勤俭生活的表现。故而即使是状如沈某这样的，因为病态的囤积丢失了工作，丢失了亲情，甚至丢失了自己。其囤积行为却并未受到应有的重视，大众更关心的是：“这样的一个人，潦倒如此，却保留着较高的国学修养？”
对于沈某这个个案而言，数十年的囤积行为，已使得他和这种行为融为一体，他自己也没有任何改变的愿望。但是对于很多症状相对较轻，或有摆脱囤积行为的想法的病患而言，如何较早的从精神病理学、心理学的角度对他们提供帮助，避免他们在病态囤积的路上越走越远，越走越孤单，才是本人撰写此文的最终目的。
作者：芜湖市第四人民医院杨永春
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