从“微创”到“无创” 体贴女性“爱美之心” 芜湖二院妇科张莉亚团队单孔微创手术让花季少女重展笑靥
张莉亚团队单孔腹腔镜手术中
盆腔巨大卵巢囊肿手术后下腹部照片
巨大卵巢肿瘤手术前下腹部照片
爱美，是每一位女性的天性。曾经，“要健康，手术要彻底，切口做得大，肚子上留疤的话就要牺牲美丽的”艰难的选择让众多需要手术治疗的女性只能做出进腹手术的痛苦抉择。腹部难看的手术“疤痕”也成为女性终身难以抹去的“伤痕。”而今天，芜湖市二院妇科张莉亚团队通过多年精进钻研追求，近年来更是在师从美国贝勒医学院关小明教授规范学习单孔腹腔镜手术后，已成功将常规多孔腹腔镜微创手术更进一步——全面开展妇科单孔腹腔镜无疤痕手术，尤其是经阴道（自然腔道）单孔腹腔镜微创手术更是已经完全走向了‘无创时代’。”
不断求索
妇科医术日益精进 让同行赞叹
对于芜湖市第二人民医院妇科的张莉亚主任来说，心系患者，仁心仁术，精勤求索，不断创新，运用最有效、创伤最小的手段来治愈病患是她的毕生追求。张莉亚主任曾带领着二院产科率先在全省规模化开展分娩镇痛，其提议组建的整病区建制的产科VIP病房也引领着时代的潮流；自2008年起，更是大力推进芜湖二院妇科腹腔镜微创手术的全面展开。现阶段的她则专注于妇科恶性肿瘤，盆底功能障碍性疾病的规范化诊治和积极推广目前国内及国际领先的无疤痕手术-单孔腹腔镜下的微创手术。
对于妇科疾病的手术治疗方式，最深入人心的应该是民间所说的打“洞”手术，传统意义上的腹腔镜“打洞”手术，均为多孔的腹腔镜手术模式。张莉亚团队敢于创新，迎接挑战，近一年多来广泛推广单孔腹腔镜下的微创手术，就是将传统的多孔道集中为一个孔道置入多个操作器械完成镜下手术的操作。这是近两年来在少数大型医院正逐渐推出的微创“新宠”，单孔腹腔镜手术的优势在于腹部创伤小，美观及疼痛减轻；而此项技术的局限性则在于该类手术对于手术医生的手术技巧，心理素质及体能状态均有极高的要求，此类手术的安全开展必须建立在熟练掌握了进腹，经阴道手术及多孔腹腔镜的基础上。 在10年多微创手术持续进步的前提下，作为此时妇产科学科带头人的张莉亚主任及时把握了单孔腹腔镜发展的先机，利用自制手套及常规的腹腔镜器械在省内最先开展了经脐单孔腹腔镜手术，目前芜湖二院已经开展了经脐，经阴道的单孔腹腔镜微创手术268例，所有单孔手术无一例中转进腹及严重并发症的发生。因为单孔腹腔镜的“无创”，对于未婚未育的年轻女性是更好的福音，张莉亚团队经过前期大量单孔腹腔镜手术经验的积累，积极推进着单孔腹腔镜在保留生育功能的妇科手术中的临床应用，因其无疤痕，外观美观，快速康复的优势，赢得了广大年轻爱美女性患者的赞誉。
在今年7月中旬举办的一次省级继教妇产科交流会议上，张莉亚团队通过现场手术直播的方式，完美展示了高难度的无气腹悬吊单孔腹腔镜下全子宫切除术、经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术及经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术这三种单孔微创手术方式。手术具有极高的挑战性，让现场观看的省内外同仁们非常震撼并由衷感慨；同时因为拥有大量单孔微创手术的病例，从中不断积累的手术经验及手术技巧使得她们的手术视频非常精彩，多次在国内的微创会议上交流及展示。目前，芜湖二院妇科单孔腹腔镜治疗良性妇科肿瘤的手术水平已经非常成熟，跻身于国内最先进水平的行列。在临床治疗效果上，单孔腹腔镜对于妇科良性疾病的子宫肌瘤，卵巢囊肿，输卵管性不孕等均和多孔腹腔镜手术无异，但其独特的“无疤痕”美观效果使得很多患者慕名而来，只为做此“无创”手术。
正值妙龄
少女染“恶疾”腹部肿大形如“孕妇”
16岁，正是花季的年龄，而妇科“恶疾”却缠上了她。今年年初，正在上初中的小婷本是花朵初绽放的美好年华，远在外地和爷爷奶奶一起生活的芜湖少女小婷（化名）感觉自己的肚子鼓鼓的，自己觉得是自己明显长胖了，同时还伴有月经不规则也一年多了，家人也曾带她前往外地医院治疗，医生开具了“黄体酮”等口服药物治疗，但一直效果不佳。此后，小婷发觉腹部较以前进一步增大了，年迈的长辈简单地认为孩子只是长胖，没有去重视，直至今年8月7日，小婷出现了“腹痛，腹胀”症状，急诊前往外地某医院经B超检查时才发现腹腔巨大包块（248*181mm），急诊接诊医生不能排除“肠梗阻”的可能，建议立即进腹手术，因患者年龄偏小，孩子的父母均不在身边，年迈的爷爷奶奶冒险将孩子带回家乡芜湖进一步诊治。
家人带着小婷慕名来到芜湖二院妇科张莉亚主任的专家门诊，张莉亚主任仔细地检查了患者，结合病史及相关肿瘤标记物的检测，初步评估该巨大囊肿应该属于良性卵巢肿瘤的范畴，建议其微创手术。考虑患者年龄小，决定采用现阶段对其最为合适的单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。
说起单孔腹腔镜手术，优势非常明显，首先是单孔微创无疤痕，第二，取手术标本较容易，第三，即使是恶性情况也能明显减小探查时的手术创伤。张莉亚和患者的家属沟通后，家属知道可实施无疤痕的新术式后非常激动。“我们在外地初诊时，医生要求立即经腹手术，但是经腹手术会给孩子下腹部留下巨大的疤痕，女孩子还没有结婚生育，留下这疤痕可怎么办？将来怎么和人家去解释就是大问题，真是愁死了！
医术精湛
“无创”手术攻克少女“恶疾”
少女家属对于张莉亚医生制定的手术方案十分满意，因为不仅能去除病灶，还确实能做到“无疤痕”，原本非常紧张的小婷此时心情也放松了下来。吃下这颗“定心丸”，使得原本对延误孩子病情非常愧疚的家长心情明显转好。
9月6日，张莉亚主任再次结合相应核磁共振提示“腹腔巨大囊性包块，考虑卵巢粘液性囊腺瘤，大小约250*200*83mm，子宫及左侧附件未见明异常”的诊断后，为患者实施了单孔腹腔镜下的盆腔巨大囊肿剥除术。
躺在手术台上的少女腹部明显膨隆，像一个怀孕7个多月的孕妇，她在手术床上始终看向张莉亚主任。张莉亚温和地询问她害不害怕时，少女表现得淡定：“妈妈说，张主任给我做的是没有疤痕的手术，只要睡一觉我的病就好了，我不怕！”
小患者的信任更增添了张莉亚的对手术的信心和责任心，而手术进行得依旧十分紧张。张莉亚在术中探查时发现，少女腹腔中囊性的包块完全占据了盆腔，已经达脐上近7cm,完全覆盖了全盆腔，子宫及左侧附件均被遮挡，腹腔中下段肠管均暴露困难。张莉亚主任于脐部穿刺孔处固定卵巢包膜后小心穿刺抽液，避免外漏，逐步吸引出囊内容物减小囊肿大小后结扎好穿刺孔，逐渐牵引出右侧附件，小心分离囊肿并修剪缝合剩余卵巢后置入盆腔。镜下再次探查，子宫略小，左侧卵巢正常大小，右侧修整后的卵巢色泽正常，无活动性出血，手术十分顺利。
手术后，小婷原本高高膨起的腹部瞬间即恢复成了平坦的小肚子，经脐部的微小切口经完美缝合几乎看不出刚刚经历过手术。术中的快速病理及时提示，巨大囊肿的病理性质为良性，张莉亚主任和她的助手们终于将悬着的心放下，这个“大”问题，用一个小孔给解决了。
术后的小患者因解除了盆腔巨大包块压迫，恢复非常快，当天肠功能恢复，次日术后12小时就已自己下床活动。爱美的少女还有了意外的收获，原本因疾病脸上长满了小痘痘，让她十分苦恼，而病除后，痘痘们很快消失和变淡了很多，少女小婷和妈妈对于这次单孔微创手术的成功充满了感激，也倍感神奇。
小婷的妈妈说：“在自己的家乡芜湖就能接受如此高质量、如此前沿的无创手术，孩子真是太幸运了，我们在苏州的医院根本就没有谈到这种手术方式，幸亏我们回家就医了！”而此刻，看到患者的快速康复，看到患者及家属的真心开怀，张莉亚妇科团队的所有医生都感觉到欣慰，“这是对于我们不断创新、不断钻研，最终能熟练开展此项微创手术的最大肯定及激励！”张莉亚表示。
类似于小婷这样的少女病患在张莉亚接诊患者中并非鲜例，张莉亚主任呼吁广大家长要对花季少女的生长发育情况给予科学的关注，不能凭空想象孩子小不可能有问题或是有小女孩不方便去医院就诊等传统思想。建议在14岁左右或月经来潮后做一个常规B超检查，这样对于一些子宫畸形及卵巢肿瘤等可以做到早发现、早治疗，避免危重情况的发生。
未来，张莉亚及其团队将进一步弘扬工匠精神，在单孔微创妇科手术方面继续求索，不断前行，造福更多的患者。(本文图片由市二院提供）
记者 顾娅
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