脑中风后抑郁，您知道多少？
隔壁的王奶奶四个多月前突然脑中风，随后在医院神经内科住院治疗。经过医生的精心治疗和家人的精心照料，王奶奶也积极配合医生做康复治疗,中风症状明显缓解。但在一个多月前，王奶奶渐渐出现心情不好的症状，整日高兴不起来，哀声叹气，对什么都不感兴趣，话也变少了，在家不愿出门，并感头昏、没有力气、心慌、胸闷、胃不舒服，吃饭也没有胃口，体重减了10多斤，夜里睡不好，常常凌晨三、四点钟醒来就再也睡不着。
王奶奶的女儿一开始以为是王奶奶中风后又出现了其他身体上的毛病，一个多月来在芜湖市各大医院神经内科、心内科、消化内科辗转求治，又查了头颅核磁共振、心电图、胃镜等多项检查，结果为脑萎缩、心肌缺血、慢性胃炎等，这些老毛病和王奶奶这个月出现的这么多症状又能有什么联系呢？即使加用各科药物对症治疗，可是病情越来越重，王奶奶开始拒绝做康复治疗，甚至对女儿说“连累了家人，自己一个人死了算了”。
后来医生介绍王奶奶到芜湖市第四人民医院精神科就诊，经过详细病史询问及相关检查，最终确诊为“脑卒中后抑郁”。使用一种抗抑郁药治疗两周后，王奶奶的上述病情明显好转，一个月后心慌、胸闷、胃部不适等躯体症状基本消失，面部也露出久违的笑容，并主动配合康复训练，王奶奶的女儿高兴得直夸“药到病除”。
脑中风即脑卒中，又称脑血管意外，分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。其中缺血性脑卒中即为人们常说的脑梗塞。据世界卫生组织疾病负担统计显示，中国脑卒中发病率居世界第一，每年约有150万-200万新发病例，且发病率每年都在上升，比美国高出一倍。
据官方调查，脑卒中已经上升为中国第一位死因。因此，脑卒中成为我国发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、疾病负担重的常见病。脑卒中不但会给患者带来肢体功能的障碍或认知功能损害，部分患者还会伴发精神症状，如抑郁、焦虑、情绪不稳、人格改变、躁狂发作等。在这些精神症状中卒中后抑郁最为常见。
所谓卒中后抑郁，是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，表现为经常发生的情绪低落、对日常活动丧失兴趣，无愉快感、精力明显减退，无原因的持续疲乏感、自我评价低或自责、内疚感、联想困难或自觉思考能力显著下降、反复出现想死的念头或企图自杀行为、失眠或早醒、或睡眠过多、食欲不振或体重明显减轻等。
卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症以及卒中患者最主要的自杀原因之一，严重影响了患者及其家人的生活质量。因其没有特殊症状，也没有特异的生物学指标，加之有些患者存在语言障碍或智能障碍，抑郁症状不能被检出，易致漏诊。研究表明，卒中后两年内是发生抑郁的高危期，其中卒中后3-6个月是发病高峰。
如果家人得了脑中风后怀疑有卒中后抑郁该怎么鉴别？
如果卒中后患者可能出现以下抑郁症状的其中一种，如：1.过去几周（或几个月）感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了；2.除了不开心之外，比平时更悲观或想哭；3.经常早醒；4.近来经常有想到活着没意思等情况时，建议及时到精神专科诊断和治疗。卒中后抑郁的早期发现与早期治疗，可以明显改善卒中患者的预后和生活质量。
得了卒中后抑郁有哪些治疗办法？卒中后抑郁是卒中常见且可治疗的并发症之一，其治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗分为抗抑郁药物和中药治疗。心理治疗主要有支持性心理治疗、认知行为治疗和平衡心理治疗。物理治疗主要是经颅磁刺激，联合治疗无效的重度卒中后抑郁可选用电休克治疗。另外还有针灸治疗，辅助治疗如音乐、放松训练、冥想、锻炼等。目前首选药物治疗为主,并可联合心理、物理治疗。
卒中后抑郁是脑中风后的常见并发症之一，如不正规治疗会严重影响了卒中患者的生活质量和预后，是严重威胁中老年的身心性疾病。一旦卒中后老年人出现不明原因的睡眠障碍、情绪郁闷、躯体不适等身心方面的异常症状，建议及时到精神专科就诊咨询。
副主任医师刘伟
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