陷入强迫的人生，该何去何从？
杨永春个人简介
医生您好：
我是一名保险业务员，患有强迫症多年了，症状时好时坏，反反复复有四五年了吧。前一份工作是一名快消品督导，在前一份工作里，我的病症就体现出来了，比如：商品在商超的陈列位置或者陈列方式，如果不是我觉得最好的就会特别的痛苦，可是无论如何摆，都觉得不是最好的，然后就不停做重复工作，导购员见到我都十分害怕。所以后来辞职做了保险行业，以为会好些，可是情况好像更严重了。在拜访客户时，客户倒了水，我不敢喝，于是自己倒水，准备喝的时候，突然忘记水是不是自己倒的，又不敢喝，只好倒掉重倒，但是一会儿又怀疑是不是自己倒水，又不敢喝，如此反复，口很渴，都不敢喝水，老是重复倒水这个事，倒掉，重倒，总之做什么事印象都不深刻，还有好多事情我甚至怀疑是不是自己做的。
另外，保险业务员的压力是很大的，每个月都有固定的业绩指标要完成。可是我总是觉得自己根本完不成，而且会业绩垫底。于是，我就用卡耐尔公式法（就是把自己面临的每一件事都想象到最坏的结果，然后接受这个结果）安慰自己：业绩不行垫底就垫底，大不了这个月拿不到奖金。大不了被辞退，被辞退找一份自己能做的工作也能养家糊口；最坏的结果是什么都做不了，反正要饭也饿不死人……
如此这样想想，就觉得症状有所缓解，但过不了多久，痛苦又卷土重来，每天在浑浑噩噩中度过，感觉工作、生活都很难进行下去了，我不知道，我都能接受这些最坏的结果了，为什么还会这么难受呢？
默默
默默您好：
在仔细阅读了您对自身感受的描述后，我能够感受到您对于强迫症的深深无奈和迫切摆脱它的急切心情。在回答您的疑问之前，我觉得应该和您系统地聊聊强迫症这个疾病。首先聊聊强迫，强迫这个词的含义是：施加压力使其服从。针对自己，其实就是自己施加压力，让自己服从的意思。从词面意思不难理解，任何人都存在强迫，也感受过强迫的滋味。举一个最简单的例子，比如出门，突然觉得门没上锁，心里就会反复出现“门到底锁好没？”这样的念头，最终在这个念头的驱使下回头检查一下门到底有没有锁。这样的过程，就是强迫。举例的目的在于告诉默默您，强迫并非您所独有，这其实只是人的一种心理活动而已。既然强迫如此普遍，为何会有人感觉那么痛苦呢？事实上，当强迫的念头或者行为反复出现，使得人产生明显痛苦的体验，（当然有些特殊的强迫症患者，甚至已经不能体验到痛苦了）严重干扰到个人的日常生活时，此时的强迫就不是一般意义的强迫，而必须称之为强迫症了！您对自己的情况把握得十分准确，从您的描述上来看，您的确是患了强迫症。
对于强迫症的诊疗现状，在此我有一组数据和您分享一下。第一个数据是34%，大量的流行病学调查显示，大约只有34%的强迫症患者会寻求医学治疗。第二个数据是17年，50%和20年。强迫症患者从出现强迫症状到寻求医学帮助平均要经历17年的时间，而50%的强迫症患者，从就医时回溯，其最早出现强迫症状的时间是20年前。所以，能够早期发现，并且能主动寻求医学帮助，在这一点上，您走在了大部分强迫障碍患者的前面。
下面谈谈强迫症的治疗，估计这也是您所最关心的问题了。强迫症的治疗大体可以分为药物治疗，心理治疗和物理治疗三个方面，从您的描述上来看，您似乎这三方面的治疗都还未涉及。药物治疗顾名思义就是服药，服药可以在较短的时间内（1-2个月）使得您的强迫症状有所减轻，其有效率大于50%，但是如何选择药物以及选择何种药物，仍需要您找到专科医生，一起协商服药事宜。第二种治疗是心理治疗，这是目前对于强迫症较为时髦的治疗方式，可以根据您的自身情况，选择认知行为治疗，或者森田治疗等多种治疗方案。在这里，我想和您谈谈认知行为治疗，这个治疗方法，主要是针对人思维中错误的认知以及错误认知下产生错误的行为进行治疗。比如出现了强迫症状，一般的应对方式是反抗强迫，比如您描述的喝水，倒水的行为。殊不知强迫本身就来源于自身，对抗只能增加痛苦的感受，所以更加正确地应对方式应该是如何和症状共存，最终自然减少症状。当然，心理治疗是一个比较缓慢的过程，往往需要数月甚至数年的时间。物理治疗，起效最为迅速，有时治疗后就能产生效果，但保持时间不确定。目前采用较多的方式是重复经颅磁刺激治疗(rTMS)。这是在仪器的作用下，影响脑内代谢和神经电活动从而达到治疗的目的。以上三种治疗，我院目前均能开展。
最后，我想和您谈谈您所说的卡耐尔公式法，这是一种设想极端结果的方法，改善自己的焦虑及抑郁情绪的思维方式。关于它的使用方法，您已经做了非常精彩的描述，在这里我也不再多谈。不过我想提醒您的是，卡耐尔公式法主要是用来减轻焦虑及抑郁的情绪，换言之，这些情绪都是您的强迫性思维的产物，所以，仅仅针对结果的自我治疗，是不能取得令人满意的效果的。
希望我的回复能对您有所帮助，祝您早日摆脱强迫，恢复心灵健康!
副主任医师，心理治疗师，中华医学会芜湖市精神医学分会秘书，芜湖市心理学会会员。芜湖市第四人民医院情感障碍科男病房科主任。1998年参加工作，2009年北京大学第六医院研修，主研方向认知行为治疗。从事精神科临床工作近二十年，临床诊疗经验丰富。在国家级杂志发表学术论文多篇，擅长精神分裂症、情感性精神病，抑郁症、以及各类神经症的药物及认知行为治疗。
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