让重症患者生活得更有质量 早期康复治疗可减少并发症、后遗症
随着现代重症医学的发展，危重患者的救治成功率有了明显提升，然而大部分患者即使能够存活，依然会留下躯体功能障碍及认知障碍等后遗症，严重影响患者将来的生活质量。重症患者病情危重，有的气管插管不能说话，有的意识模糊甚至昏迷，患者存在各种并发症，随时都有病情加重甚至死亡的风险。那么应当如何减少甚至避免出现并发症，最大程度上减轻后遗症，甚至不留后遗症?于是，早期重症康复应运而生。早期重症康复是指当患者在重症病房生命体征平稳后即可开始康复治疗。重症康复从原来的重症后康复治疗逐步转变为在合适的病情下尽早开展康复治疗，重症治疗从以前以“救命”为主要目标转变成为“让病人活下来并活得更好”。
以李雪芹主任为学科带头人的芜湖市第二人民医院康复科医疗团队，从2014年开始开展早期危重症康复，积极在ICU、神经内科、神经外科、骨科等开展早期重症康复治疗工作，致力于让重症患者最大限度地改善功能障碍，提高患者的生活水平，缩短患者的住院时间，节约患者的医疗费用，让患者出院后生活质量更高。
为什么要对重症患者进行早期康复治疗呢？
一、长期卧床的重症患者，其呼吸肌常发生废用性萎缩，呼吸肌萎缩后会影响患者的咳嗽功能，患者无法进行正常的咳嗽，导致肺部的痰难以咳出，就会容易诱发肺部感染，严重影响患者预后。肺部感染早期康复最有效的方法是帮助病人翻身拍背，利用重力及机械的力量使附着在气管壁上的痰液脱落。通过改变患者的体位引流痰液，依靠重力作用使肺内深部气道分泌物引流排出，从而有效地预防和控制肺炎。
二、长期卧床的重症患者，其四肢也会发生废用性萎缩，因为四肢的肌肉长期处在放松状态，肌肉得不到有效锻炼，极易发生骨质疏松。早期的康复治疗可以有效地预防和改善肌肉萎缩。康复治疗师帮助患者多进行功能锻炼可以间接刺激骨骼，减少骨量丢失，有效防预防骨质疏松。
三、长期卧床的重症患者，因下肢肌肉萎缩导致静脉血液回流缓慢，若患者基础疾病较多又有吸烟饮酒史，其血液多处于高凝状态，易形成血栓，静脉堵塞后可引起肢体肿胀、疼痛，血栓脱落沿血液循环到重要脏器易形成脑栓塞、肺栓塞，威胁患者生命安全。因此，要多活动下肢，促进腿部血液的回流。对于无法自行活动的重症患者来说，早期康复就显得尤为重要，通过早期的床边康复治疗，可以促进下肢的血液回流，预防深静脉血栓的发生。
四、长期卧床的重症患者，不及时翻身会发生褥疮，重症患者褥疮多发生于腰骶部及脚踝处，这是由于这些部位长期受压所致。早期康复可有效预防褥疮，治疗师帮助患者进行活动的同时避免了患者肢体局部长时间受压的状况，同时对患者家属进早期的康复宣教，勤翻身、勤擦洗、勤换衣、保持床单清洁干燥，使用便盆时注意不要擦伤皮肤。
五、长期卧床的重症患者，关节会出现僵直和挛缩。早期的康复宣教和治疗，有利于重症患者的肢体维持良好的形态，同时康复治疗师对患者跟腱的牵伸可以有效预防肢体挛缩的出现。
六、重症患者容易出现心理健康方面的问题。重症患者因为疾病本身带来的功能障碍和疼痛折磨，基本丧失自理能力，此时会产生巨大的精神压力，加之发病早期患者在重症病房中，家属不能时刻陪护，内心的苦恼无法抒泄，容易产生焦虑、抑郁、悲观等消极情绪，严重者甚至有自杀倾向。早期康复治疗可以有效改善重症患者的心理状态，康复治疗师会对患者进行心理辅导，与患者进行沟通，倾听患者的心声，在进行康复功能锻炼时增强患者战胜疾病的信心。随着身体机能逐渐恢复，患者的自信心会逐渐增强，所以早期康复治疗，有利于重症患者的身心健康。
七、由于原发病、气管切开等原因，患者存在吞咽功能障碍，若经口进食易发生误吸，诱发肺部感染。早期康复治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，防止误吸发生，更有效地控制肺部感染。
八、对于重症昏迷的患者，苏醒时间也是影响预后的重要因素。通过早期康复，如声、光、电等促醒刺激，可以积极改善患者的意识障碍。
据悉，芜湖市第二人民医院康复科自2014年开科至今，康复医疗团队在四年里收治了数百例早期危重症患者。在团队的共同努力下，通过早期康复介入，对重症颅脑损伤合并肺部感染的患者开展体位排痰、痰液引流、呼吸功能训练等康复治疗，较大程度地改善了患者的预后，降低了感染风险，缩短了患者在重症病房的住院时间，降低了患者的死亡率，减少了远期致残率和并发症的发生，改善了患者的功能状态和生活质量，使患者早日回归家庭和社会，获得患者和其家属的一致好评。重症病房费用昂贵，住院周期较长，重症患者早期康复除了缩短了总住院时间，也能较大程度地减轻患者的经济负担，同时增加了社会效益。由此可见，及时有效的开展早期康复，对重症患者是十分重要和必要的。
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