市医保中心加大职工医疗保险监管力度 今年医保基金已拒付数千万元不合理费用
本报讯（记者 陈旻 实习生 潘金铭）今年以来，市人社局医疗保险管理中心采取多种举措加大职工医疗保险监管力度，对定点医疗机构、定点零售药店、医保定点医师、参保人员实行管理全覆盖，利用经济手段，让违规者得不偿失，坚决遏制违规行为，切实防范基金流失，保障基金合理使用。前三季度医保基金拒付、扣款已达2700万元。
医保中心一方面加强对住院费用的审核支付，采取抽样同比例放大的方式对住院费用进行审核，拒付不合理费用和放大扣减共计1241万元；拒付重复入院203人次住院费用89.8万元；拒付门诊慢性病费用17.8万元。另一方面，严格特例单议病历审核。组织专家审核特例单议病历5195份，涉及医疗费用1.6亿元，拒付不合理费用合计1295.6万元。此外，加强尿毒症门诊包干费用管理，通过日常管理和系统审核，扣除尿毒症治疗天数2869天，拒付相应费用63.8万元，有效防止了医院通过转移尿毒症门诊慢性病收费的现象。
中心开展定点零售药店履行协议情况专项检查，通过检查378家职工医疗保险定点零售药店，对62家药师不在岗当日发生的刷卡费用共计6.5万元予以拒付；暂停2家违规摆放生活用品的药店职工医保业务，限期3个月整改；对药品进销存不符的违规费用8.76万元予以扣除。
今年，市医保中心还加强了医保定点医师管理和参保人员管理。对芜湖市某三甲医院吴某某、董某某两名医师未按规定履行定点医师岗位职责，违规开具门诊慢性病处方，给予暂停其定点医师资格3个月，并要求医院对相关科室和责任人进行处理。对2名违规的参保人员，按照有关规定实施1年的重点管理，停止费用即时结报待遇。其门诊慢性病费用需自行垫付之后到医保经办机构审核报销。同时，对违规超剂量药品费用予以追回或从医院拨付款中扣减。
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