芜湖市基本医疗保险门诊慢特病常见问题解答

芜湖日报 2021-05-31 00:40 大字

1、5月1日起，安徽省统一门诊慢特病病种，总共有多少种？

答：根据《安徽省医疗保障局关于印发安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）的通知》（皖医保秘〔2021〕36号）文件规定，全省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险保障统一执行63种门诊慢特病病种及认定标准，各统筹地区不得自行调整。

2、统一后的门诊慢特病病种主要有哪些？

答：根据病种性质、治疗费用等，结合基金收支情况及临床专家意见，芜湖市将门诊慢特病病种分为普通慢性病和特殊慢性病，具体如下：

普通慢性病：1.高血压2.冠心病 3.心功能不全 4.慢性阻塞性肺疾病5.支气管哮喘6.溃疡性结肠炎 7.晚期血吸虫病8.自身免疫性肝病9.慢性肾脏病 10.肾病综合征 11.糖尿病 12.甲状腺功能亢进症13.甲状腺功能减退症14.脑卒中 15.癫痫16.帕金森综合症17.阿尔茨海默病（老年痴呆）18.重症肌无力 19.肌萎缩侧索硬化症20.青光眼21.黄斑性眼病22.银屑病23.白癜风24.慢性乙型肝炎25.慢性丙型肝炎26.非耐药性结核病27.艾滋病28.类风湿性关节炎29.强直性脊柱炎30.白塞氏病31.系统性硬化症32.干燥综合征33.多发性肌炎 34.皮肌炎35.结节性多动脉炎36.脑瘫

特殊慢性病： 1.肺动脉高压2.特发性肺纤维化3.克罗恩病4.肝硬化5.慢性肾衰竭（尿毒症期）6.肢端肥大症 7.肝豆状核变性8.多发性硬化9.重度特应性皮炎10.精神障碍11.耐药性结核病12.系统性红斑狼疮13.ANCA 相关血管炎14.先天性免疫蛋白缺乏症 15.生长激素缺乏症 16.普拉德-威利综合征17.尼曼匹克病18.心脏瓣膜置换术后19.血管支架植入术后20.心脏冠脉搭桥术后21.器官移植术后22.血友病23.特发性血小板减少性紫癜24.再生障碍性贫血25.骨髓增生异常综合征 26.骨髓增生性疾病27.白血病 28.恶性肿瘤

详见芜湖市医保局网站：http://ybj.wuhu.gov.cn/tzgg/8281154.html

3、相对芜湖市原城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险门诊慢性病病种，此次病种调整取消了哪些病种？

答：（1）城镇职工门诊慢性病取消病种：

1.慢性活动性肝炎2.椎间盘突出3.慢性盆腔炎4.心律失常5.慢性胰腺炎6.慢性肾功能不全（氮质血症期）7.慢性肺源性心脏病8.前列腺增生9.麻风病10.慢性前列腺炎11.慢性萎缩性胃炎12.肠粘连13.间质性肺炎14.严重骨质疏松症

（2）城乡居民门诊慢性病取消病种：

1.慢性活动性肝炎2.椎间盘突出3.慢性盆腔炎及附件炎4.肌萎缩5.弥漫性结缔组织病6.心脏起搏器置入术后（抗排异治疗）

4、对于取消病种但已认定了门诊慢性病的人员待遇如何保障？

答：5月1日起，芜湖市原有的、明确不在省定门诊慢特病病种范围内的病种将取消，不再认定增加新的人员；已认定门诊慢性病的人员继续按原规定享受保障待遇，待遇享受期不超过3年，享受期结束后通过门诊慢特病动态调整及建立健全门诊共济保障机制等措施实现待遇平稳过渡。

5、城镇职工和城乡居民门诊慢性病报销比例是否有变化？

答：报销比例无变化。

6、芜湖市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病报销政策是怎样的？

答：芜湖市城镇职工医保门诊慢性病实行分类限额管理。城镇职工医保门诊慢性病年度起付线1000元。普通慢性病门诊，超限额以上的医疗费用，医院负担10%，个人负担90%；特殊慢性病门诊，超限额以上的医疗费用，个人负担30%，统筹基金负担60%，医院负担10%。

申请多个病种的，以支付限额最高的病种为基础，根据慢性病用药的关联性，适当增加支付限额标准。其中，患有关联性病种的，每增加一个病种，按照该病种支付限额的30%比例增加；患有不相关联病种的，每增加一个病种，按照该病种支付限额的50%比例增加。累计不超过申报病种中两个最高病种限额标准的总和。

具体按照《芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病医疗费用管理暂行办法》（芜政办〔2008〕6号）等文件规定执行。

7、芜湖市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病报销政策是怎样的？

答：城乡居民医保普通慢性病门诊，不设起付线，按60%的比例进行报销，年度累计报销限额3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加300元，年度最高限额4500元；特殊慢性病门诊，省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销；省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，比照省外医院住院报销规定执行。一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。

具体按照《芜湖市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（芜政办〔2019〕11号）文件执行。

8、城镇职工医疗保险新增病种具体限额是多少？

答：城镇职工医疗保险新增23种城镇职工门诊慢性病病种，具体病种及限额见下表：

同时，此次芜湖市同步调整了城镇职工部分慢性病病种的年度支付限额，具体见下表：

9.参保人员如何申请医保门诊慢性病准入认定？

答：芜湖市参保人员可在市域内各三级医院，芜湖市传染病医院、芜湖市精神病医院、芜湖市妇幼保健院申请门诊慢性病准入认定；县（市）参保人员（含湾沚区和繁昌区）还可在各县（市）人民医院及中医院申请门诊慢性病准入认定。

城镇职工、城乡居民医保参保人员的普通慢性病病种，也可在市六院、市眼科医院（弋江区医院）、镜湖区医院、鸠江区医院和广济医院申请。

10、可以通过什么方式咨询相关政策？

答：参保人员咨询门诊慢性病等相关政策，可以通过12345医保咨询电话咨询，或登录芜湖市医疗保障局网页查阅。

病种名称

晚期血吸虫病

白癜风

艾滋病

肌萎缩侧索硬化症

结节性多动脉炎

脑瘫

自身免疫性肝病

阿尔茨海默病（老年痴呆）

青光眼

黄斑性眼病

特发性血小板减少性紫癜

心脏冠脉搭桥术后

特发性肺纤维化

肺动脉高压

肢端肥大症

多发性硬化

重度特应性皮炎

ANCA相关血管炎

先天性免疫蛋白缺乏症

生长激素缺乏症

普拉德-威利综合征

尼曼匹克病

骨髓增生性疾病

病种分类

普通

慢性病

特殊

慢性病

年支付限额

3500

8000

3500

8000

15000

现年度限额 15000 10000 15000 15000 15000 15000 15000

病种

耐药性结核病

精神病

心脏瓣膜置换术后

血管支架植入术后（原冠心病支架植入术后的维持治疗）

肝硬化（原肝硬化失代偿）

肝豆状核变性

系统性红斑狼疮

原年度限额

3500

8000

3500

8000

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