显微镜下见真章 小小切片助力“精准医疗” 记芜湖市第二人民医院病理科副主任医师谢闵
外科、内科医生，大家都熟悉，但有一个群体，默默奉献在背后，他们被誉为“医生的法官”、“医生的医生”，这就是病理科医生。患者若出现肿瘤包块，是切还是不切？切多大范围？往往不是外科医生说了算，而是由病理科医生做出决定。他们每日在显微镜下观察，从上万个好的组织中找到1、2个或几个异样组织，就像一名“侦探”对大小疾病明察秋毫。芜湖市二院病理科副主任医师谢闵自2008年6月工作以来，一直从事病理诊断工作，熟练掌握各类常见疾病的诊断，特别擅长妇产科、乳腺及头颈部肿瘤的病理诊断。小小切片，在她眼里却能窥探人体大秘密，精准得知疾病在哪？从哪里来到哪里去？无论是专业技术，还是教学能力、科研能力、团队合作能力，谢闵都是“佼佼者”。
每日取材各类人体组织
爱美是女人的天性，谢闵也不例外，她一头金色秀发，脸上化了淡妆，虽然穿着白大褂，也阻挡不了时尚感。很难想象，眼前精致的女子需要每天和各种人体标本打交道。
“每天上午，我要到取材室取各种标本，有活检标本、穿刺标本、手术切除的器官标本、术中冰冻标本，有的大，有的小，身体各个部分的组织都有。”谢闵笑着说。记者随她来到取材室，一股刺鼻的异味铺面而来，这里有专门处理病人术后切下组织的取材台，造型结构像一个特殊的“厨房”，刀子、镊子、剪子一应俱全。谢闵熟练地拿过一块人体组织，说“这是甲状腺”，用手里的工具，从甲状腺组织上取下一小块，她表示“取哪一块，取多大，是有讲究的。”取材室地上还有几个大盒子，放着肠胃肝等大型器官标本，她毫不在意地打开盒子，拿出标本取下一截组织。“气味有点不好闻。”她善意地提醒记者说，“我们早就习惯了，没什么的，从学校就接触这个了。”
每天上午8点，谢闵都要待在取材室内取材，因为标本太多，她要忙活到11点多甚至12点。根据标本情况的不同，取材要求也不同，“一般来说，病理报告分为术前活检、术中冰冻和术后切除器官，每种报告对应的切片数量是不一样的，有的是一对一，有的是一对二，多的要切10多个组织。”取材室的标本都来自标本收发室，标本收发室对每日送检标本进行登记、编号、录入信息，活检小标本、手术标本都一一编号，一并送往取材室。“一天通常有100多块组织，多的时候达到300多块，有时下午还要取材。”谢闵说。取好的组织被制作成切片，需要她利用显微镜观察是否有异样，有的对时间要求不高，但术中冰冻手术不一样，从患者身上切下来立即送到病理科，医生取材后需要半小时内给出病理诊断的结果。“患者就在手术台上，外科医生等着我们病理科的诊断结果，然后才能进行下一步的治疗，到底要不要切除该组织？切多大范围？所以，我们的责任重大。”谢闵说。这是风险最大的环节，病理科医生必须给出精准的诊断，对患者负责。
用显微镜观察切片
谢闵介绍说，病理医生取材的标本，放入组织包埋盒，会被送到组织处理室，然后一并放入脱水机，进行组织处理。后期有病理技术人员将处理好的组织放入装有石蜡的包埋缸，经过组织脱水、透明、浸蜡，包埋，最后技术人员用石蜡切片切片成3~4微米的切片，裱片在玻片上，经过染色等20多道工序，最后成病理切片。“切片是非常非常薄的，只有4微米左右。”谢闵拿起一块切片说。切好的切片还不能直接拿到显微镜下，需要经过一系列特殊染料的浸泡，切片在经历滴胶、封片处理，贴上标签，然后送到医生办公桌上。
这一切完成后，剩下的病理诊断就是谢闵的事了。她的办公桌上摆放着一台精密的显微镜，旁边堆放着一盘盘处理好的切片。只见她端坐在显微镜前，将切片放入固定的位置，然后通过调节显微镜仔细观察切片。“别看小小的薄薄的切片，里面有上万个组织，异样组织也许只有1、2个，需要仔细地认真地观察，不能漏了任何一处。”谢闵说。显微镜将切片组织放大观察，对疾病做出最终诊断，为临床医师诊断和治疗提供客观依据，让疾病无处遁形。但是，病理诊断需要极大的专注和认真，专业技术也是至关重要的，“只有认识了正常，才能发现异常。”有的切片她只要稍看几下，就能给予诊断，有的切片较复杂，需要反复观察，同时结合患者的临床病史和影像学资料推理，“软组织肿瘤和淋巴造血细胞肿瘤是比较难诊断的；还有某些交界性肿瘤（就是介入良性和恶性肿瘤之间的肿瘤）的诊断也很困难。”如果不能确定，她会进一步做免疫组化。遇到疑难的诊断，科内讨论，请教上级医师，或将病例上传到数字病例远程诊断与质控平台，邀请各地的知名病例专家进行会诊。
每天，谢闵的办公桌上堆满了等待观察诊断的切片。“反正一盘盘的堆得很高，每天都那么多，一年也不知道诊断了多少。”谢闵笑着说。不过，科室每年完成多少她倒是清楚。据介绍，二院病理科每年术中快速冰冻病理诊断2500余例，外科常规病理诊断2.6万例，细胞学检查2.5万余例，免疫组织化学检查1万多项。“病理科的检查报告常常为誉为‘金指标’，是‘医生中的医生’，一份严谨的病例报告需要一系列细致的操作才能得出。”谢闵表示。
自我提升 授教他人
团队活动样样“过硬”
谢闵工作认真负责，其爱人也是外院的病理科医生，夫妻俩在家经常进行业务讨论，就连两个孩子还经常脱口而出“组织”、“标本”之类的词语。从事临床病理诊断工作10余年，她熟练掌握常见疾病的病理诊断，病理报告的正确性和及时性得到了临床医生的一致好评，尤其擅长妇产科、乳腺及头颈部肿瘤的病理诊断。2016年4月到2016年9月，她还参加对繁昌县人民医院的医疗对口支援工作，为基层医院医生讲解专业技术知识理论知识以及当前病理相关技术发展趋势及新进展，对冰冻病理诊断方面的技术和诊断提供一些技术支持。
为不断提高业务能力，2018年2月至8月，谢闵赴上海复旦大学附属妇产科医院进修妇产科病理，系统地学习了新的诊疗常规及肿瘤规范化诊断。今年9月，谢闵将赴德国进修。
因为业务能力强，2014年至今，谢闵一直担任住院医师规范化培训临床病理科基地秘书，协助专业基地主任完成基地的教学培训等各项工作，作为带教导师完成本基地规培学员的带教工作；2014年至今，她还担任南通大学兼职讲师，每年按要求完成临床肿瘤专业本科的教学任务，2015年参与编写本科教材《临床肿瘤病理学》部分章节。
科研方面，2011年9月至2015年4月，谢闵完成武汉大学临床医学专业在职博士的学习与课题。2015年6月至2017年12月，完成院级科研项目1项；2015年和2016年参与并完成皖南医学院校级课题和重点课题两项。近年来，以第一作者发表学术论文3篇，以通讯作者发表学术论文2篇，其中，中文核心论文3篇，统计源核心论文2篇。
在繁重的工作之余，谢闵还担任医院第十五党支部宣传委员，院团委医技支部书记，多次组织和参与各项公益、文艺及青年拓展训练等活动，积极参与工会各项活动，2009年至今多次组织并参与医院文艺节目（红歌会，医院新春文艺晚会等），并获得优异成绩。作为一名老党员，做到不忘初心，时刻牢记使命，严格要求自己。
记者 李贾 文 汪武 摄
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