区社保中心“亮剑”打击骗取医保基金专项行动

本报文登12月5日讯(通讯员张乃川)近日,文登区在全区范围内启动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,严厉打击医疗保障领域各类欺诈骗保行为,加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序。

专项行动中,针对定点医疗机构,将重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等特殊治疗项目。

针对定点零售药店,将重点检查药品的进销存台账,是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。

针对参保人员,将重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

区社保中心工作人员表示,本次专项行动旨在加强医保反欺诈工作力度,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时,增强医患双方遵守医保管理规定的自觉性,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。医保基金是老百姓的“救命钱”,每位参保人员一定要合理安排自己的医保基金,避免出现违法违规行为,保障自身的合法权益。

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