诸城市“三化”链动再造流程 持续优化营商环境

今年以来，诸城市坚持以人民健康为中心，以经办事项名称、经办方式、申办材料、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”为准则，以申办材料更少、办事流程更简、办理时限更短、服务质量更优“四个更”为目标，做到流程设计最优化、流程保障标准化、流程服务便捷化，“三化”链动，大力推进医保经办服务流程再造，持续优化营商环境，努力打造县级医保服务“诸城模式”，在潍坊市率先创建省级医保经办标准化示范窗口，获得诸城市文明单位、潍坊市“巾帼文明示范岗”荣誉称号。

流程设计最优化

减材料。对各类申办材料全面压减，数量由118种压减至65种，全部达到或超过省市标准。像长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销所需材料由7种减少为3种，新增协议定点医药机构申办材料由13种减至6种。

简环节。通过合并环节、共享数据，全面精简办事环节。像转诊转院备案，办事流程由7个环节减为3个环节，取消需有3名以上主治医师签字、分管院长签字、参保人员到医保经办机构录入信息和医保经办机构盖章等4个环节；同时，需多次转诊治疗的，办理一次转诊手续后，一年内有效，进一步方便患者就医报销。

压时限。在医保经办人员和信息系统可承载的最大限度内，全面压缩服务时限。省医保局确定的34项民生服务事项中，即时办结事项达到18项，占全部事项的52.9%；限时办结事项16项，办理总时限由580个工作日压缩至253个工作日，压缩幅度56.4%。注重解决群众最关注的问题，像医疗费用手工报销事项，省里确定为10个工作日，诸城市要求本周受理的下周五之前必须办结，平均办结时间缩短为7.8天。

流程保障标准化

设施标准化。按照省医保经办标准化示范窗口创建要求，医疗保障服务中心独立设置，上下两层，建筑面积800平方米，对大厅进行了标准化改造，配备了高配置电脑、打印机、身份证阅读器、高拍仪、高速扫描仪等办公设备，LED显示屏、自助服务终端、叫号机、服务评价器等服务设备和外网电脑、母婴室、休息座椅、饮水机、伞具等便民设施，为提升服务质量打下了良好的硬件基础。

经办标准化。设置综合柜员窗口，做到“一窗受理、分类审核、一窗出件”，现场办理时间平均缩短50%以上。大厅专设一个帮办代办窗口，设立两名导服专员为群众服务。大厅设有咨询台和投诉台，为群众解答医保方面的问题和受理相关投诉，公开投诉电话，并设有意见本、意见箱，群众办理后可当场通过评价器做出“好差评”评价。

管理标准化。编写《诸城市医疗保障经办服务工作手册》，制定《经办服务大厅管理制度》等12项制度，配套完善《管理考核办法》，全面落实首问负责制、限时办结制、延时服务制和导办、帮办、代办服务制等，为流程再造提供保障。

流程服务便捷化

实现“家门办”。大力推进医保经办服务网络向镇街社区延伸，横到边、纵到底，在4家市直医院和19家镇（街道）卫生院设立医保服务站，在208家社区卫生室设立医保服务点，把“窗口”开到群众“家门口”。

扩大“网上办”。实现“一窗通”办。依托“一窗通”系统，企业医保立户、缴费和注销等实现“零材料”“零跑腿”，目前，已有463家企业通过“一窗通”系统完成医保立户。推进“联网办”。进一步扩大异地就医联网定点医疗机构和定点零售药店实施范围，目前，已有52家定点药店实现省内异地联网，有59家定点医院开通跨省异地联网结算，覆盖市区和乡镇。

推动“掌上办”。办好“诸城医保”微信公众号。不断增加功能，“掌上办”已涵盖全部高频医保业务办理事项，至今已办理事项5100余件。全面推广应用医保电子凭证。积极在全市参保群众和各定点医药机构、合作金融机构中宣传发动、激活推广、应用落地，本市95%的定点医药机构现已实现凭码就医购药，医疗保障服务中心部分业务实现扫码办理，让群众充分享受到互联网医保支付带来的方便快捷服务。

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