潍坊市开展首例新生儿CRRT技术 成功抢救急性肾衰极低出生体重儿
▲科室会诊。
▲副院长、儿科肾脏病专业高健博士(右一)指导相关工作。
▲脐静脉置管。
▲进行右侧颈内静脉置管术。
▲连接管路。
▲CRRT机器开始运行。
▲随时观察记录相关数据。
▲撤离呼吸机后的阳阳。
▲新生儿科科室人员合影。
□通讯员李波张立敏文/图
近日,潍坊市妇幼保健院新生儿科重症监护室(NICU)成功开展了全市首例新生儿CRRT(连续肾脏替代疗法)治疗项目。
抢救体重仅1490克的患儿,填补了潍坊市CRRT治疗极低出生体重儿的空白,走到了全省、全国前列,标志着潍坊市妇幼保健院危重新生儿的救治水平再上一个新台阶。
为抢救危重新生儿
专家们放手一搏
阳阳(化名),30周+5天因为早产来到了这个世界,出生时就伴有窒息,无羊水,脐带水肿并扭转,出生时体重仅1490克。复苏后转入潍坊市妇幼保健院新生儿科重症监护室,医务人员第一时间给予阳阳呼吸机辅助通气等综合处理。
阳阳入院后存在新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿早发型脓毒症,代谢性酸中毒及乳酸堆积等诸多问题。由于阳阳在母体内发育不良,心脏存在粗大型动脉导管未闭(0.42cm)、卵圆孔未闭(0.4cm)、重度肺动脉高压、三尖瓣反流(中量)等情况,并且逐渐出现周身水肿、少尿,更严重的是阳阳出生后约26小时开始出现无尿症状,经过新生儿科团队密切观察,考虑存在急性肾衰竭。
时间就是生命,在阳阳持续10小时无尿排出的情况下,新生儿科主任张成元、副主任李忠良召集科室各级医师紧急会诊。结合患儿监测血感染指标异常增高,血清尿素氮和肌酐明显升高,出现严重代谢性酸中毒和高乳酸血症,考虑出现急性肾衰竭、早产儿脓毒症、感染性休克,为避免患儿病情继续恶化,新生儿科专家团队展开了针对性的细致评估和讨论后,果断作出决定:为了给患儿争取更多的希望,给孩子进行CRRT治疗是挽救孩子的唯一手段!
新生儿科副主任、主任医师李忠良介绍:“由于操作时置管困难,以及适用于新生儿的血液净化管路局限,一直以来新生儿期CRRT应用较少,更没有相关指南,尤其对于极低出生体重儿,就更缺乏经验可循了。”新生儿科团队肩上的压力可想而知,但为了让孩子活下去,他们决定倾尽全力放手一搏。
多学科组建精英团队
从死神手里抢孩子
决定为阳阳采取CRRT治疗方案之后,结合阳阳的病情,该院新生儿科、麻醉科、放射科、超声科、检验科等相关科室业务骨干组成的多学科联合救治小组立刻集结,并对此次CRRT的开展进行了严谨细致的安排与分工。各项工作必须迅速反应,无缝衔接,与家属沟通、联系资深CRRT培训工程师辅助机器操作、静脉置管、给患儿备血几乎在同一时间完成。
阳阳当时全身高度水肿,正在接受呼吸机治疗,多器官功能障碍,出血风险高,必须建立有效的血管通路,麻醉科副主任医师张绪东在超声引导下进行右侧颈内静脉置管术,新生儿科主管护师裴玉芳进行脐静脉置管术,伴随着熟练的右侧颈内静脉和脐静脉置管成功,挽救孩子生命的重要血管通路建立了!但这只是第一步。
医疗小组主治医师张春磊、主治医师冯子鉴、医师刘冰,护理小组主管护师裴玉芳、李翠、李杰立即安装CRRT机器管路,运转CRRT机器,管路预冲、设置参数、监测生命体征,一项项操作有条不紊,迅速将CRRT机器和患儿的右侧颈内静脉和脐动脉置管连接起来。
一个危重新生儿,牵动着市妇幼保健院每一个儿科医生的心。副院长、儿科肾脏病专业高健博士得知情况后,第一时间赶至NICU,指导CRRT治疗过程中需要注意的各项细节,并为治疗团队加油打气。治疗过程中每一个核心成员都围绕阳阳的情况讨论下一步方案,群策群力一次次让阳阳化险为夷。
16个小时不间断治疗
小生命得救了
伴随着按下CRRT机器启动按钮的一刹那,阳阳的血液终于开始通过复杂的管道回路在机器中循环,CRRT机器正式启动工作!主要负责CRRT治疗的团队人员的心都揪着,密切关注着孩子的心率、血压、小便、氧饱和度等生命体征,时间一分一秒地过去,随时调整CRRT机器各项参数,观察每一个细节,发现每一个可能存在的问题,不敢有一丝懈怠。不眠不休,每小时检测一次血气分析、电解质、血糖、血凝等,并根据结果调整置换液的成分配比,直到检测结果显示阳阳的电解质逐渐恢复正常。
经过16小时CRRT团队悉心治疗与精心护理,阳阳肾脏从无尿状态开始恢复滤过功能,水肿消退、尿量逐渐增加、肾功能改善、内环境稳定、血压逐步恢复正常、脏器功能渐渐好转、氧合成改善、呼吸机参数逐渐下调、胸片报告肺水肿减轻,好消息一个接一个从NICU传来。
停止CRRT治疗后51小时,阳阳成功撤离呼吸机,潍坊市首例新生儿CRRT治疗获得成功,阳阳得救了!
有一线希望
就绝不会放弃努力
据李忠良主任医师介绍,自今年上半年新生儿科就开始购入CRRT设备,抓紧培养CRRT技术团队。目前科室CRRT团队医护共6人,通过资深CRRT培训工程师到科室进行理论及实践操作培训、团队成员到省外知名医院新生儿科参加实战操作训练等方式,为科室CRRT团队建设打下了坚固的基础。
“这次我们敢于迎接挑战,是因为我们能正确及时评估孩子病情,结合多年救治经验积极探索治疗方案,与家属有效耐心地沟通,医院多科室紧密配合,团结协作才有了这次救治的成功。”李忠良说。
潍坊市妇幼保健院新生儿科学科带头人、全国先进工作者张成元教授说:“我们新生儿科首例CRRT技术的开展,在潍坊市属首例,填补了潍坊市新生儿CRRT救治空白,在极低出生体重儿实施CRRT治疗方面,在山东省也属首例。尊重生命、守护生命是我们每个医务工作者应尽的责任。每一个孩子都是每一个家庭的希望,只要有一线希望,我们就绝对不会放弃努力。”
今年是潍坊市妇幼保健院新生儿科建科20周年,未来新生儿科团队将不忘初心,牢记使命,继续砥砺前行,勇攀高峰,进一步提升急危重症救治水平,为广大新生儿健康保驾护航!
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CRRT(连续肾脏替代疗法)
CRRT(连续肾脏替代疗法)是一种连续性血液净化治疗。血液净化是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质,同时补充人体所需的电解质和碱基,以维持机体水、电解质和酸碱平衡,从而达到净化血液的一种治疗方法。
这是一种体外血液净化治疗的方法,可在几小时甚至几天时间里连续不断地根据弥散、对流、吸附及附着的原理,来清除过多水分、炎症介质及有害物质,调节及维持血液中的水电解质、酸碱平衡及血流动力学稳定,对脏器功能起到支持和保护作用,可以替代部分肾功能的体外血液净化技术。
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