潍坊市妇幼保健院支气管镜肺泡灌洗成功救治出生2天新生儿
近日,市妇幼保健院顺利为出生只有2天的小希希(化名)进行支气管镜肺泡灌洗,目前小希希已经24天,情况良好,这标志着市妇幼保健院新生儿呼吸系统疾病诊疗水平迈上了一个新台阶。
反复出现哺乳呛咳2天新生儿进行支气管镜检查
5月27日上午,记者联系到了潍坊市妇幼保健院院长助理兼新生儿科主任张成元。他告诉记者,当时小希希的母亲孕38周+1天并因“疤痕子宫、且有可能是巨大儿”在该院产科剖宫产出生,小希希的体重达到4200g。出生后,他们给小希希检查发现血糖偏低,于是加强母乳喂养,哺乳过程中小希希便出现呛咳、青紫等症状,立即停止喂养、拍背、吸出口腔奶汁、粘液后好转。
再次给孩子哺乳时,又出现严重呛咳、青紫、呻吟等症状,拍背后青紫不缓解,立即转入本院的新生儿科重症监护病房(NICU),清理口腔、鼻分泌物、吸氧,喉镜下清理呼吸道后发现,有少许粘液样分泌物以及少许白色奶汁样液体,但是并未发现腭裂、喉咽部肿物。初步诊断后胸片显示小希希的双肺有吸入性肺炎的改变,上消化道造影显示右侧支气管显影,便考虑吸入所致。
出生2天来,小希希反复出现哺乳呛咳、青紫,为了进一步明确诊断,医生征得家属同意后给予了支气管镜检查。
患儿住院10天并痊愈现在未再出现呛咳和青紫
在支气管镜检查中,因为小希希出生仅2天,医生们都非常的仔细和小心,麻醉前经鼻进镜后观察,发现小希希左右鼻腔通畅,喉部会厌纵向卷曲,杓状会厌襞短、声带运动正常,气管及隆突位置正常,黏膜充血。左肺中各支气管开口位置正常,黏膜充血。而各段支气管镜粘膜见白色粘稠分泌物附着后,吸引后进行清除。此外,小希希管腔内发现絮状分泌物漂浮,远端通气并反复灌洗,发现灌洗液浑浊。之后,经过美蓝试验,并经胃管注入美蓝,气管未见蓝染,美蓝试验阴性,因此医生们排除了气管食管瘘。
“最终小希希诊断为喉软骨软化、气管支气管内膜炎症、胃食管反流和吸入性肺炎。”张成元说,对于吸入性肺炎,他们给予了支气管镜下反复肺泡灌洗后症状体征逐渐消失。而胃食管反流、喉软骨软化则给予了少量多次的耐心喂养,并抬高体位30-45度,之后小希希再没有出现青紫和呛咳,随后,小希希逐渐增加喂奶量,一共住院10天并痊愈出院。
记者了解到,小希希出院后市妇幼保健院的医生也给予了随访,现在小希希已经24天了,吃奶好,再也没有出现呛咳和青紫等情况。
开展新生儿麻醉20年为支气管镜技术提供保障
张成元表示,随着新生儿诊疗技术的发展,危重新生儿存活率增加。但是存活者中尤其是早产儿、危重症患儿等常合并不同程度的呼吸系统发育异常等疾病,如气道狭窄、软化、肺不张、肺部感染、胎粪吸入综合征、舌后坠、声带麻痹、气管食管瘘等呼吸道异常,仅通过胸片、ＣＴ检查可能无法明确诊断,因此儿童支气管镜提供了更加新颖、直观的诊治方法。
张成元告诉记者,虽然支气管镜在儿科临床诊疗中已较广泛应用,但是新生儿气道狭小,对检查的耐受程度低,易发生不良反应,病情变化迅速,对操作者和麻醉技术要求较高。市妇幼保健院麻醉科开展新生儿麻醉20年,对早产儿、危重新生儿拥有极为丰富的麻醉经验,为新生儿支气管镜技术顺利进行提供了重要保障。
文/图本报记者王路欣
通讯员张立敏
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