儿童腺样体肥大要做手术吗
随着临床认识的提高,患腺样体肥大的儿童越来越多。腺样体是什么?腺样体肥大需不需要做手术?腺样体肥大对身体有何不良影响?不少家长抱有疑虑,并纷纷通过本报的“寻医问药”栏目进行咨询。11月30日,记者联系到了潍坊市益都中心医院耳鼻咽喉科副主任医师、临床医学博士、副教授刘洪军,请他解答关于腺样体肥大的相关问题。
潍坊日报社全媒体记者王路欣
腺样体肥大对儿童有什么不良影响
奎文区中学街上某宿舍小区周尚娟:我儿子今年7岁,因为前一阵喉咙肿痛、咳嗽、发烧便去了城区一家医院的耳鼻喉科就诊,在诊断的过程中,医生说孩子腺样体肥大,之前从来没有医生说过,我不知道腺样体为何肥大?腺样体肥大对儿子的身体有什么不良影响?
刘洪军:首先腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织(鼻咽顶壁与后壁的交界处),亦称咽扁桃体,它形如半个被剥了皮的橘子,表面凹凸不平,有5-6条纵形沟裂,容易滞留病毒和细菌,并在身体抵抗力下降时容易引起炎症。
腺样体出生后即已经发育,一般在6-7岁时最大,10岁后开始萎缩,少数成年人可能因鼻咽部炎症刺激会有残留的腺样体。腺样体同扁桃体一样,同属淋巴器官,在儿童期具有一定的免疫功能。这些扁桃体组织内含有不同发育时期的淋巴细胞,参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能。至成人扁桃体退化、萎缩后,这种免疫功能就减退并消失,不再发挥免疫功能的作用。
对于腺样体为何肥大,首先是功能所致,引起生理性肥大:婴儿时期(1-3岁),人体免疫功能的活性物质主要从母体获得,约2-3岁后则因基本消耗而不足,通过局部免疫功能的提供而得以自我保证。既然提供免疫功能,就需要有组织结构上的发达,正常情况下,这些扁桃体的发达程度一般不足以引起扁桃体的过度肥大。但对有些儿童则可形成扁桃体过度的增生。
其次有可能是炎症刺激,由于腺样体位于鼻咽部,在鼻部疾病时,炎症分泌物总是容易流入鼻咽部,从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。因此,有鼻病者,如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等,容易导致其慢性炎症性增生与肥大。
腺样体肥大对身体有何不良影响?首先夜间出现鼻塞、打鼾及张口呼吸。儿童时期,鼻咽腔本身就较小,腺样体肥大鼻咽腔就更为狭窄,极易出现鼻塞伴睡眠时打鼾,渐出现张口呼吸,甚至呼吸暂停。长此以往,导致深睡眠不足,生长激素缺乏,患儿发育较同龄人迟缓。其次引起分泌性中耳炎,由于腺样体肥大,压迫咽鼓管咽口,出现耳鸣、呼力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等分泌性中耳炎症状和体征。
因此,有腺样体肥大的儿童,特别是5岁以内的儿童(不会主诉),有必要行声阻抗检查与电测听检查。此外,引起面部发育障碍,由于长期张口呼吸,可出现丑陋的“腺样体面容”,表现为上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,嘴唇厚,上唇上翘,面部缺乏表情,面容呆滞等。由于慢性炎症毒素吸收,可使儿童出现精神不振,智力减退,反应迟钝,注意力不集中等精神神经症状及认知能力下降等。
腺样体肥大是保守治疗还是手术治疗
昌乐县乐港公寓冯先生:我的大儿子上初中,睡觉的时候经常张口呼吸,之前在体检的时候检查出了腺样体肥大,有时候晚上睡觉出现憋醒的情况,医生建议进行手术,但是孩子因为学习压力大,想先保守治疗。我想咨询一下如何治疗腺样体肥大?一般腺样体肥大究竟是进行手术处理还是进行药物保守治疗?需要注意什么?
刘洪军:对于治疗腺样体肥大,有保守疗法也有手术治疗。目前对于腺样体肥大的保守疗法尚无明确的治疗指南。主要有口服免疫增强剂如匹多莫德,抗过敏药物如孟鲁司特,止咳化痰药物,应用敏感抗生素等。还有就是局部应用鼻喷激素如内舒拿、布地奈德等,鼻黏膜收敛剂如呋麻液,生理盐水进行鼻腔冲洗等都有一定疗效。
而手术治疗仍然是目前最常用的方法,手术主要适应症是:并发分泌性中耳炎、腺样体面容、扁桃体伴腺样体过度肥大导致长期用口呼吸。在此种情况下,虽然切除了腺样体有可能导致腺样体免疫功能的丢失,但权衡利弊后,腺样体切除是完全必要的。目前我们采用70度鼻内镜下动力吸切器切除或等离子切除术。
很多家长纠结腺样体肥大究竟是进行手术处理还是进行药物保守治疗,对于腺样体肥大的治疗,如果想快速收效,唯有手术收效快。
如果不想手术治疗,则应当采用鼻用激素,加口服抗组胺药和中成药也具有一定效果,但不能根治。兼有扁桃体肥大与腺样体肥大,此种情况多与体质有关,可以考虑手术治疗,同时切除腺样体与扁桃体,如果只有腺样体肥大,此种情况多属于鼻部疾病引起的腺样体肥大,应先治疗鼻部疾病,鼻部疾病好转后,腺样体肥大也容易减轻。
需要注意的是3岁前较小儿童的腺样体肥大,如果没有明显症状,尽可能保守治疗。过早地手术治疗,腺样体容易复发,有再手术的可能。但是经保守治疗无效,症状又比较严重的患者,建议及早手术治疗。
冯先生的儿子需要注意的是反复感冒及发烧会促进腺样体增生,所以,增加营养,加强体育锻炼,注意保暖,定期开窗通气,讲究卫生,预防感冒,提高身体抵抗力永远是必要的。
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