垂体瘤切除术迈入“微侵袭”时代
潍坊市人民医院重点医疗新技术系列报道
□本报记者刘文研
随着医学的不断进步,新技术和新设备不断涌现,“微侵袭”成为神经外科发展方向,并且越来越精准。年,市人民医院率先引进并应用了神经内镜,开展内窥镜辅助垂体腺瘤切除术。目前,市人民医院神经外科是省内少数可以独立开展此类手术的单位,标志着潍坊市“微侵袭神经外科”进入了一个新的层次。截至目前,已成功开展神经内窥镜辅助垂体瘤切除术及其他内镜手术近例。
由显微镜直射光源
到无死角神经内镜
“在一侧鼻翼里开个小孔就把垂体瘤切除了,创伤小,效果还好,真是没想到。”家住安丘市的李大爷今年多岁,三年前在一家医院通过显微镜做了垂体瘤切除手术,由于家庭情况一般,李大爷术后偶尔出现视力不清也不是特别在意。年5月份,李大爷突然双目失明,家人紧急将李大爷送到了市人民医院,到院时已是急症昏迷。
经询问和诊断,李大爷上次手术是通过显微镜做的垂体瘤切除术,由于显微镜直射灯的特点,周边视线不清,手术未将垂体瘤切除干净,如今垂体瘤复发导致李大爷失明并晕厥。病情危重,神经外科副主任医师王增武紧急为李大爷做了内窥镜辅助垂体腺瘤切除手术。术后,李大爷的意识渐渐恢复,视力也有所好转。由于手术仅在鼻孔内有微小创伤,手术后第二天李大爷便下床活动了。
谈起自己的病情,李大爷十分激动,“之前一直以为做了手术就放松了警惕,视力不好总以为是自己年龄大的原因,也怕再次手术增加孩子们的负担,多亏了市人民医院有这项新技术,受罪小、花钱少,真地很感谢王主任,感谢市人民医院。”李大爷不断说。
内窥镜辅助垂体腺瘤切除
实现小创伤大疗效
同样做过垂体瘤切除术的王女士相比李大爷要幸运很多,年前,王女士做了垂体瘤切除术,在上半年的一次查体中,意外发现垂体瘤复发的情况,此时,王女士已经出现视力下降和视野缺损的症状,经多方打听,王女士来到了市人民医院。
“听说市人民医院有了治疗这一疾病的新技术,我特意从老家赶过来。”王女士表示。入院后,神经外科医生为王女士做了全面的检查,经确诊后做了内窥镜辅助垂体腺瘤切除术。“本来还很紧张做手术,害怕留下伤疤,没想到这果然是微创,从鼻腔进入根本看不到伤口,痛苦小,恢复得也快。”王女士高兴地说。
采访中,王增武表示,垂体瘤早期症状不明显,大约%至%的垂体瘤患者来院就诊时均已病情较重。垂体瘤的危害主要在于可能引发生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等内分泌激素过度分泌或分泌不足,儿童患者会表现为身材矮小、生殖器官提前发育；成人患者可表现为手指脚趾异常粗大、面容宽大,视力下降、视野缺损,生育期男性阳痿、不育,女性异常溢乳、闭经、不孕,抑或出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等。由于多数患者的早期症状不严重,并且病变进展慢,因此病情容易被忽视。
据王增武介绍,垂体瘤深居大脑底部,手术难度较大,尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。垂体瘤传统手术治疗方式主要有开颅手术,后期会辅以放疗或药物治疗,尽管有一定成效,但手术创伤大,耗时较长,并发症较多,且有很多局限性。
目前,垂体瘤大多采用显微镜手术,通过专用器械撑开鼻腔后,借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光照所限,显微镜下只能看到直射范围以内的肿瘤,而且易被骨质等阻挡,如若肿瘤超出视野,有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作,因此容易出现切除不净等问题。
内窥镜辅助技术优势明显
内窥镜辅助技术是“微侵袭神经外科”的重要组成部分。世纪以来,新型的内窥镜能提供比手术显微镜更广阔的视角和更大的景深,其独特的光学特性,使其在辨别颅内细微结构方面拥有独特的优势。
王增武介绍说,当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时,细巧的内镜直接伸入鼻腔成像,相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角,即使对一些偏远、折角的位置,也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器,保护了鼻腔正常结构,创伤小,术后痛苦小。“内镜手术就像是在直视下操作,利于肿瘤的彻底切除,以及保护正常垂体组织,术后垂体功能恢复更快,疗效更好。”王增武说,内镜显像扩展了手术的视野,但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置手术操作器械,这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。
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