义安区医保局“一案一审”维护医保基金安全

铜陵日报 2020-08-20 10:21 大字

本报讯(方文婷 钟午龙)为深入贯彻执行省、市医保局关于打击欺诈骗保专项行动的有关精神,今年4月起,义安区医保局通过审核系统与医保大数据平台比对分析,对各定点医院随机按月抽取住院病历,并对每份住院病历进行逐项专项评审。

建立评审“智库”。成立了由定点医院医保医生和医保护士、医保监管部门人员和第三方机构医学专业人员组成的评审组,对该区参保人员在铜陵市定点医疗机构本年度所有住院病例开展“逐案”评审。覆盖全科病案。“一案一审”提取医疗机构某月所有科室的住院病案,做到了医疗机构费用类型全覆盖,同时结合大数据筛查,形成了更加科学、有效的监督模式。监管项目细化。“一案一审”细化多项内容,有效提高了查处违规情况的准确性。

截至目前,义安区医保局已完成9家医疗机构的病历评审,总计评审病历1885份。初审中主要发现医疗机构存在低标准入院、用药不合理、收费不合理等情况,涉嫌违规情况已分别反馈至各家医疗机构,要求其限期申诉。下一步,该局将结合医疗机构的合理解释做出终评,并出具问题整改清单,要求各医疗机构限期整改。

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