疾病诊疗的幕后英雄 临床医学的定海神针 ———记泰安市中心医院病理科卓越团队
导语：在泰安市中心医院，有这样一群人，他们是医生,却从不直接与病人打交道。他们不在急诊科,却同样24小时待命随时出发。他们凭借一双能与细胞对话的“火眼金睛”,
为复杂的疾病作出诊断的“金标准”。他们的“病理诊断”结果牵动着病人及其家庭的心弦，直接关系到病人的治疗方案和疾病预后判断，容不得丝毫马虎。患者手中拿到的病
理图文报告书就是源自他们之手。然而，这一张张看似简单的病理图文报告书背后，每字每句都凝结着他们的辛勤付出。他们的工作就像破案，责任大、风险高，他们就是“医生的医生”——病理科的大夫,被业内誉为疾病诊疗的幕后英雄、临床医师的“定海神针”。那么，病理科缘何被称为疾病诊断的金标准？一张优质的病理切片，需要经过哪些工序？病理科医生们是怎样一丝不苟地为临床站岗放哨，为患者生命保驾护航的呢？带着这些疑问，近日,记者走进泰安市中心医院病理科,揭开这些幕后英雄们的神秘面纱。
记者/朱楠摄影/许国梁策划/新晨报
疾病诊断“金标准”——代表着医院综合诊疗水平
“奉献于医学，服务于患者，展示青年风采，争创一流业绩！诊断精准化，服务优质化，使临床信任，让患者放心。努力做到服务好、质量好、医德好，让群众满意......”走进泰安市中心医院病理科，首先映入记者眼帘的，是科室走廊墙上这些催人奋进的励志语句及一个个获奖牌匾。紧接着，是工作人员埋头苦干的身影。标本接收、核对验收、巨检取材、组织包埋、切片染色、封片、阅片诊断、填写病理报告......病理科的每位工作人员都在紧张有序地忙碌着。
谈到以上环节，相信很多人会感到陌生，疑问也会随之而来，病理学到底是干啥的？市中心医院病理科主任侯刚介绍，简而言之，就是在传统的“望、闻、问、切”诊疗中,“问”不出病，通过B超、常规放射、CT 等检查依旧吃不准的情况下，通过细胞形态、组织结构分析，依据经验对病情做出科学诊断的一系列手段的总和。通常是把临床医生从患者身体上切下的病变组织、摘除的器官组织、钳夹的黏膜等组织，先进行大体检查与取材、制片，再通过显微镜观察，并结合临床资料、其它实验室检查情况等，综合分析判断，查找病因、给出结论。“每一个病理诊断报告书都关系到一个家庭的希望，医生1%的错,在病人身上就是100%的错误。”侯刚主任说，病理诊断是需要病理医生具备坚实的临床医学基础和丰富的病理诊断经验。病理科医生一般需要3～5年住院医师培训，完成规定培训项目才能有从业病理医师的资格；一个成熟的病理科医生从毕业后到能够独当一面,至少得10年以上。市中心医院病理科现有工作人员25人，其中医师15人，技术员10人。博士3人，硕士10人，硕士研究生导师1人。所有诊断医师均为注册执业医师，均具有临床医学大学本科及以上学历。
病理学真的很重要吗？回答是肯定的。侯刚主任称，一个医院的病理诊断水平的高低在很大程度上反映了医院总体医疗质量和医疗水平的高低。不管检查仪器多精密、手段多先进，病理医生的作用是无法替代的。通过对临床提供的病理标本进行病理诊断，对临床出现的疑难问题，病理科工作人员经过分析、研究后做出的诊断往往“一锤定音”，被誉为诊断的“金标准”，并成为最终的权威结论。难怪西方医学界把病理学医生称为“医生中的医生”。就是说，当临床医生对某一个患者的疾病诊断存在分歧的时候，要以病理学诊断为最终的权威标准。临床医生一般要求病人在做胃镜、肠镜、支气管镜等检查的时候，也应尽可能做个病理检查，因为腔镜看到的只是大体形态，而不是病变的本质。就像看坏人一样，有时候坏人看上去并不像坏人，好人也可能被人误认为是坏人，“形象地说，临床医生犹如隔皮猜瓜，根据影像学检验结果猜测西瓜里面是红瓤还是黄瓤，而我们病理科医生就像是用刀子将西瓜切开，更直观准确地看到西瓜的颜色，并将信息记录下来传递给临床医生。临床医生们再根据我们的诊断报告对病人做下一步的治疗。”侯刚称，其实病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。它是基础医学与临床医学之间的"桥梁学科"。谈到临床医生与病理科医生的关系，侯刚主任将其表达为：“你在台前与病人面对面，我在幕后与病人心连心。”就像一台戏，临床大夫是唱戏的演员，病理科医生是幕后导演。导演出谋划策，与演员一道给观众们呈现出优秀的作品。
优质切片——需经10多道步骤
不了解内情的人都以为病理科其实就是花几分钟看看切片，写个诊断结果，但殊不知，一名病理科医生要作出最后的诊断，必须有一个重要的前提条件——优质的病理切片。
“冰冻切片诊断只是手术中用得比较多的，而常规的病理切片需要做成石蜡切片，这需要几十道工序。”说到切片的制作过程，侯刚主任如数家珍。首先，患者身体上手术切除的肿块、各种活检穿刺取出的组织，送到病理科后，第一件事情就是取材。取材的目的就是为了从送检标本中选取组织制作病理切片，有时候取材人员必须亲自动手清理原始材料中的脏物。细致地取材后再经过一晚上的固定和脱水等工序，第二天早晨病理技术人员再把病变组织包埋在石蜡中(包埋蜡块)；然后由技术人员把组织切成4—6微米厚度的切片，这一步也叫切片。“要把组织切成4微米左右的厚度可不是件容易事儿。因切片太薄，此时，毛笔成了技术人员手中边切边捋开切片的‘神器\’。别小看，这可是个需要眼明手巧的技术活儿，小到芝麻粒的切片，一不小心就切没了。切片后还要经过捞片将其贴附在玻璃片上，经脱蜡和染色等流程，最后才制作成医生能直接在显微镜下观看的病理切片。”
侯刚主任说，一张优质的病理切片，需要经过取材、固定、脱水、包埋、切片、脱蜡、染色等10多道步骤近40道工序。这其中，除了脱水和染色等少数工序是靠自动化的机器完成外，其余都是手工操作。冰冻切片诊断是病理科的“急诊”，通常要把3—5个工作日完成的工作压缩在30分钟左右完成，是病理科风险最高、责任最重的一项工作，这就对病理医师和技术人员提出了更高的要求。病理科医生接过送来的标本，迅速登记编号，然后熟练地戴上手套和口罩进行取材。接着把这块组织放到零下25摄氏度的冷冻切片机中进行冷冻。几分钟后，再把冷冻好的标本切成厚度为4—6微米的切片，然后交由下一个同事拿去染色，至少两位医生在显微镜下观察、确诊，才能给出结果。
职业使命——落实在各个环节的具体操作中
泰安市中心医院病理科的医生们基本不和病人接触，和他们相伴的是冰冷的仪器。在记者看来，他们的工作寂寞而枯燥。尽管如此，他们还要承受每天100余例病理诊断的高强度工作量和保持精神高度集中的工作状态，工作性质决定了他们不能有半点儿差错。“职业赋予了我们神圣的责任和使命，我们必须肩负起这种责任，并把这种责任落实在各个环节的具体操作中。”侯刚主任表示，病理报告关乎患者性命，为了让结论更科学，更权威，更准确，更高效，泰安市中心医院病理科制定了较为完善的规章制度、技术操作规程、各级各类人员岗位职责以及病理质量控制体系。针对病理诊断和技术，设立了相应的质控小组，对日常工作进行质量控制。此外，科室还主要开展了病理远程会诊、快速石蜡病理检查与诊断、细胞学（TCT）检查、特殊染色、免疫组织化学检测、分子生物学检测、尸体解剖及超声波快速组织处理等工作。
2011年6月，泰安市中心医院病理科在我市率先引进先进的快速石蜡组织处理工作站，开展的常规病理快速石蜡切片诊断工作，实现了当日活检当日签发病理诊断报告，大大提高了工作效率，极大地方便了患者，缩短了等待结果的时间（通常3-5个工作日），减轻了患者往返路途的辛苦，更有利于医务人员对患者病况进行及时处理，使病理诊断工作又迈上了一个新的台阶。同时还吸引了周边县市区医院来医院进行病理检查和会诊。2011年9月，病理科被确定为首批“卫生部病理远程会诊与质控试点单位”。科室充分利用卫计委病理远程会诊这一平台，积极开展远程病理会诊工作，这不仅极大地方便了患者，及时解决了疑难复杂病例的病理诊断问题，使患者得到及时有效的治疗，而且对于医院进一步加强与上级医院的联系和交流，接受上级专家的业务指导和质量评价，全面提高业务素质、诊断水平和工作质量的持续改进，促进学科建设和发展起到积极地推动作用。截止2015年底，病理科共为900余位患者进行了远程会诊，取得显著成效，受到临床科室和患者的好评。在卫计委总共发行的10期《卫计委病理远程会诊试点工作简报》中，有8期对市中心医院病理科进行了通报表彰。“我们正依托卫计委远程病理会诊平台，逐步建立泰安市的病理诊断会诊中心和网络平台，构建质控网络体系，为全面提高我市的病理质量水平而不懈努力。同时病理科还与我市肿瘤医院、中医院、妇幼保健院（儿童医院）、东平、肥城、宁阳、新泰等县市区医院病理科建立了良好的协作关系，进行业务指导和人员培训，使我市整体病理质量水平不断提高。”侯刚主任自豪地说。侯刚主任与科室人员正在讨论分析病例侯刚主任（后排中间）带领大家对疑难病例进行集体阅片会诊病理标本核对验收后进行登记编号快速冷冻标本检查与取材包埋组织块
卓越成绩——源于精益求精的事业心
国家卫计委病理质控评价中心秘书、北京协和医院病理科副主任、全国著名病理专家卢朝辉对泰安市中心医院病理科切片艺术创作给予了高度评价：从我会诊的病例看来，大约2/3到3/4的病理都不同程度地存在问题，有时候严重影响诊断。只有约10%的切片可以称得上是优良切片，其中切片制作精良的医院之一——山东省泰安市中心医院的切片看起来赏心悦目，特别提出表扬。这意味着我市中心医院病理科拥有极高的切片制作和诊断水平。如此卓越的成绩，源于他们不善言辞却精益求精的事业心、崇高的职业使命感和责任感。“许多患者甚至撇开相关科室直接来到我们病理科进行咨询，这是患者对我们工作的肯定，看到患者信任的目光，为他们提供准确的病理信息是我们不懈追求的的目标，再苦再累，我们无怨无悔！”侯刚主任激动地说。
为了达到诊断金标准，再创佳绩，在侯刚主任的带领下，泰安市中心医院病理科每位工作人员都以“严谨求实，团结奉献”为科训，重视思想政治学习，严格遵守医院各项规章制度，团结互助，不断加强管理，细化职责，切实开创了医疗质量新局面，取得了可喜的成绩。
成功源于付出。“做好每张片子诊断，不放过一个蛛丝马迹”是科室里从技术员到病理医师牢记的责任和使命。病理诊断工作可谓一个“流水线”工作流程。从标本验收、巨检、包埋、切片、染色到最后的读片出报告，每个步骤环环相扣。技术环节的好坏与医师是否能够做出清晰诊断有着紧密的联系。所有的病理标本在巨检室进行取材，标本要预先经过4%的甲醛（福尔马林溶液）处理，其挥发出来的刺激性气味经常将取材人员及记录人员刺激得眼泪鼻涕直流。后续的组织切片制作过程中，要大量使用石蜡、甲醛、二甲苯、酒精等试剂，对人体也是一种相当大的损害。技术员们在如此艰苦的环境下，做好每项工作，确保没有一张病理切片因技术原因而被误诊。为了能更快更好地做好疾病诊断，众多病理医师和技术人员经常加班加点到深夜。栾晓田就是其中的一位。“为了保证患者及时快速地拿到诊断结果，有一次晚上9点多，我在医院楼下看到科室灯火通明，我知道这一定是有人在加班，后来到科里一看，原来是晓田，本以为他吃过晚饭后才来的，后来从给他送饭的妈妈口中得知，敬业的他忙于工作，居然忘记了饥饿。晓田的敬业精神令人钦佩。其实在我们科里加班加点已成为每位人员的工作常态。”侯刚主任说，“正是有了他们这样的优秀医生和技术人员，我们病理科才取得了一定的成绩。我要感谢科里默默无闻、无私奉献的每一位成员，我们会将工作做到最好，相信病理科的明天会更加美好。”
实力彰显——喜获多项殊荣
据侯刚主任介绍，泰安市中心医院病理科成立于1963年，是我市最早建立的临床病理科室，是我市集临床病理检查与诊断、教学、科研于一体的综合性科室，泰山医学院病理与病理生理学硕士研究生学位培养点。山东省病理质量控制先进单位，山东省医药卫生重点专业（泰安市中心医院消化系统疾病）建设单位，泰安市重点学科/特色专科重点培养科室，泰安市病理质控中心挂靠单位，首批卫生部“病理远程会诊与质控试点单位”，卫计委住院医师规范化培训基地（病理专业），泰安市“青年文明号”，院级“争创共产党员示范岗位”。科室用房面积600余平方米（在2015年医院新大楼启用后，将扩大至1500余平方米），设有登记室、取材室、制片室、冷冻切片室、细胞学(TCT)室、快速石蜡组织处理室、特殊染色、免疫组织化学和分子生物学室、诊断室、病理远程会诊室、资料室、尸体解剖室等。拥有先进的数字化病理远程会诊系统、病理质控与资料管理系统、病理图文分析系统、双目光学显微镜、五人共览显微镜、显微照相和图像采集系统、切片机、快速冷冻切片机、全自动染色- 封片工作站、全自动免疫组化染色机、全自动封闭式组织脱水机、包埋盒和玻片打号机、快速石蜡组织处理机、包埋机、超声波快速组织处理仪、液基细胞检查系统（TCT）、多功能取材台、标本存放柜、尸体解剖台、大体标本照相设备、洗眼器、六合一气体检测仪、抽排风空气净化系统、冰箱、微波炉、离心机和烤箱等仪器设备。
近年来，科室积极参加国家级和省级病理质量控制认证和实验室评价活动，先后参加了卫计委病理质控与评价中心（PQCC）、中国病理学工作者委员会（CCP）、山东省医学会病理学分会、山东省病理质量控制中心组织的病理质量、免疫组化质量控制以及“乳腺癌HER2免疫组化检测质控评价”、“胃癌HER2免疫组化检测质控评价”项目室间质控活动，均以优异成绩顺利通过质量控制认证和评价，标志着市中心医院病理质量和免疫组化技术室间质控达到国家级水平。
泰安市中心医院积极支持病理科参加全国和省病理学会、病理质控中心以及相关学科组织的各项活动，努力完成交办的各项任务。曾成功举办了“华东地区第十次胃癌病理学术会议”、“泰安市病理新进展研讨会”、“胃癌靶标检测和靶向治疗”学习班。协助省病理质控中心、省病理学会举办了“山东省病理诊断人员岗位培训班”、“全国病理质控经验交流会”、“山东省第十四次病理学术会议暨病理读片会”等学术活动。先后获得首届“山东省莱卡杯病理技术竞赛”一等奖、“首届上海莱卡杯病理技术（八省）邀请赛”荣誉奖、“山东省病理切片质量评比”一等奖、“全省卫生系统职工专业技能大赛临床病理诊断和技术岗位技能比赛”一、二、三等奖。李静文、孙鹏被授予“全省卫生系统职工技术能手”称号。山东省病理质控中心在2006年和2011年进行了两次“山东省病理质量控制先进单位和个人”评选，泰安市中心医院病理科和侯刚主任均榜上有名。侯刚主任多次被国家中医药管理局、山东省医学会病理学分会、山东省病理质量控制中心邀聘为专家组成员，担任三级中医医院等级评审专家，省病理技术比赛评委，并对全省和我市病理科工作质量进行检查指导。
近年来，在医院大力支持下，病理科与相关科室密切合作，先后主持/合作完成省市级立项课题多项，获山东医学科技创新成果二等奖、山东省高等学校优秀科研成果三等奖、泰安市科技进步二、三等奖、泰山医学院科技进步一、二等奖、泰山医学院教学成果三等奖等奖项。
“做病理工作，必须要对生命充满敬畏，对每一位患者负责，对技术精益求精。”泰安市中心医院病理科医生们是这么说的，也是这么做的。他们将自己的责任、热情、智慧和心血全部奉献给了热爱的病理事业。在他们的人生字典里，永远写着的是持之以恒的奉献精神、鞠躬尽瘁的高尚品格、爱岗敬业的职业情操。这些默默无闻的天使们，在工作岗位上奉献着自己的青春和汗水，换来的是患者的希望和赞歌！切片病理切片染色与封片显微镜观察输入打印病理图文报告
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