宿州市向欺诈骗保行为“亮剑” 检查248家定点医疗机构 查处问题线索82起
皖北晨刊记者日前从市医保局获悉，进入5月以来，该局在全市范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。截至目前，全市共检查定点医疗机构248家、定点零售药店414家、村卫生室（社区卫生服务站）1314家，查处问题线索82起，涉及定点医疗机构70家。
治理行动中，该局工作人员积极宣传、解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。市域范围内市本级和各县区按属地管理责任，制订专项治理工作方案，针对不同监管对象多发、高发的违规违法行为进行重点监管，分类打击，对应施策。市、县区医保部门分别与定点医药机构签订《打击欺诈骗保行为维护医保基金安全承诺书》，定点医药机构与其工作人员签订《打击欺诈骗保行为维护医保基金医护人员安全承诺书》。同时，各地医保部门以实地检查为主，通过现场查阅、调取相关材料等方法，开展日常巡查和专项巡查，加强经办机构内控制度建设，坚决堵塞制度漏洞。其中，埇桥区组成7个巡查小组，实地检查定点医疗机构93家、定点零售药店185家、商保机构4家；萧县组成14个巡查小组，实地检查定点医疗机构85家、定点零售药店80家、定点社区卫生服务站、村级卫生室288家；随机抽取全市定点医药机构开展飞行检查，重点抽查2018年以来被处罚单位、被举报或问题较多的单位，增加飞行检查频次，加大检查力度。
在医保经办机构监督检查全覆盖的基础上，市医保局采用“双随机一公开”的方式，组织县区业务骨干对全市范围内的定点医药机构和承办大病保险的商保机构进行飞行检查。通过调阅病案、询问医生病人、复核发票、查询信息系统、查看病人在床情况、电话回访患者等多种形式，共检查32家定点医疗机构、12家定点零售药店和2家承办大病保险的商保机构；共查处问题线索82起，涉及定点医疗机构70家、定点药房12家；约谈整改61家，通报批评26家，暂停医保服务14家，核减医保基金53.33万元，拒付违规基金162.38万元，视不同情况处罚115.61万元，合计金额331.32万元。
专项行动中，市本级及各县区医保部门整合各方资源，积极争取公安、卫健、市场监管、财政、纪检等部门支持，建立健全联合监管协调机制，建立“一案多查”“一案多处”“一案多报”制度，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和欺诈骗保的查处等工作。（记者庞瑞莲）
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