消化道出血了该如何治疗？ 专访市立医院消化内科副主任医师王龙

图/市医宣

消化道出血是消化科急诊常见的急危重症，成年人发病率约为（100～180）/10万，虽然比较低，但病死率较高，约为2%～15%，所以无论医生还是患者都应该了解这种疾病的症状、诊断和治疗知识。那么，消化道出血了该怎么办？市立医院消化内科副主任医师王龙表示，只要注重预防，加之积极救治，对于改善预后、降低病死率有着重大意义。

记者：什么是消化道出血？包括哪些疾病？

王龙：从食管到肛门之间的消化道出血都可以称为消化道出血，按照出血的解剖学部位可分为上、中、下消化道出血，它们的症状、表现、治疗方法具有着明显的不同；60%—70%的消化道出血源于上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆等部位的出血），上消化道出血临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便，常见的疾病包括：食管癌，贲门黏膜撕裂综合征，肝硬化导致的门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血，胃十二指肠溃疡出血，急性胃黏膜病变出血，胃十二指肠肿瘤自发出血，胆道胰腺出血等等；下消化道出血多表现为不同程度的便血，包括小肠和结直肠疾病，如肠道肿瘤、缺血性肠病、炎症性肠病、痔疮等等。一些全身性疾病也会表现为消化道出血，比如一些血液病、过敏性紫癜、血管性疾病等等。

记者：作为普通患者怎样识别自己是消化道出血？怎样寻求救治？

王龙：普通患者自我识别消化道出血最简单的方法是发现自己呕吐或大便带有红色、暗红色的血液或血块，注意是“呕”而不仅仅是“吐”，只是单纯的“吐”有可能是口腔出血，有“呕”的动作说明来自胃腔的可能性更大，“咳血”则有可能是来源于心肺疾病。红色的血液还是比较容易辨识的，一般只有邻近口腔（比如食管、胃）或邻近肛门（肛管、直肠、左半结肠）的部位多量出血才会呈现红色或暗红色。胃腔出血或食管出血流入胃腔经胃酸作用后呕吐出多呈棕褐色咖啡渣样，但如果出血量大、速度快，也会为鲜红色或有血块；上消化道大出血后均有黑便（柏油样），如果上消化道出血量大、速度快，可有紫红或鲜红色血便。数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，常伴有急性周围循环衰竭，比如心率增快、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、乏力等等。所以严重的消化道出血还是比较容易识别的，稍加注意甚至可以大概分清是上消化道出血还是下消化道出血，但少量的出血或者说肉眼不可见的出血是需要通过专业的方法进行识别的，比如大便隐血实验（实验室检查）等等，需要专科医师去识别和诊断。单纯的黑便也不一定就是消化道出血，铋剂、铁剂、碳粉、特殊食物（如动物内脏、动物血）也会导致大便发黑。但作为患者无论发现什么类型的消化道出血或者是任何程度的消化道出血，或者是疑似消化道出血，首先应保持镇静，并立即在同伴的帮助下赶赴医院就诊，急诊科或消化科均可，由专业的医师做出评估和判断。

记者：作为接诊消化道出血病人的医生应该注意哪些？

王龙：遇到消化道出血病人的医生未必都是消化科专科医师。作为首诊医师遇到消化道出血的患者或疑似消化道出血患者，均应该立即询问病史、查体，完成胃内容物或粪便的潜血实验，对患者的病情做出初步的紧急评估，判断是否为消化道出血、哪个部位的出血以及严重程度，对于危险性出血（出血量大、危及生命的）要立即做好抢救处理措施，比如监测重要的生命体征、建立静脉通路、输液甚至输血，应用适当的药物处置，推测出血病因，动态的监测病情变化。对于低风险的消化道出血以完善各种检查，查找病因为主，力求对因治疗、精准治疗。整个消化道出血5-10毫升，粪便隐血实验就可以呈阳性，上消化道出血50-100毫升就可以呈现黑便，短时间内出现超过400-500毫升就可以出现 头晕、心慌、乏力等全身症状，超过1000毫升就有危及生命的风险。作为首诊医生最重要的是注意病人一般情况、做好初步评估和判断、及时正确地处置。

记者：消化道出血一般我们怎样治疗？

王龙：对于病因明确的一般根据疾病原因进行针对性治疗，比如胃十二指肠出血一般要应用抑制胃酸药物，以保护胃黏膜和促进血液凝固。或者直接内镜下治疗。止血药物要慎用，特别是静脉使用止血药物，有导致血栓形成的风险。对于病因不明确的或治疗效果不好的，则需要多学科合作救治，比如消化内科、胃肠外科、介入科等共同会诊处理，必要时剖腹探查明确出血部位。对于危险性较高且不明原因的上消化道出血，可以联合应用质子泵抑制剂（如XX拉唑）和生长抑素治疗，适当使用静脉或口服止血药物，肝硬化并发的食管胃底静脉曲张破裂出血需要应用生长抑素或奥曲肽，必要时紧急使用三腔两囊管或急诊胃镜下治疗。内镜是诊治急性消化道出血的首先检查，高风险性消化道出血一般在出血24小时内、生命体征稳定时进行内镜检查，急诊内镜是指出血48小时内进行内镜检查，疑似食管胃底静脉曲张破裂出血一般要求12小时内进行内镜检查和治疗。内科或内镜治疗失败，需要介入科或外科干预治疗。

记者：哪些是消化道出血的高危风险因素？怎样预防？

王龙：一般高龄、体弱、具有心肝肾等多种基础疾病，心率大于100次/分，血压收缩压小于70mmHg，晕厥、少尿、意识模糊、四肢末端湿冷，持续性呕血、便血均为高危风险因素，病死率较高，需要紧急抢救处理。预防消化道出血一是病因预防，针对病因进行治疗，其次是及时地识别消化道出血。持续呕血、黑便、便血，肠鸣音活跃，血红蛋白持续下降，血尿素氮上升，循环不稳定，均提示有活动性出血，大便隐血实验、血尿素氮正常后再次阳性或升高，或者红细胞、血红蛋白突然下降均提示出血可能。对于消化道出血的高危风险因素、治疗和预防，一般需要咨询消化内科专科医师。本报记者 刘晓琼

■专家名片：

王龙，男，39岁，安徽医科大学内科、全科硕士生导师，宿州市立医院消化内科副主任医师，全国炎症性肠病CCCF公益医师，宿州市健康素养巡讲专家。近年来，一直专注于各类消化系病研究，特别是消化系危重症和幽门螺杆菌感染、炎症性肠病等，在核心期刊上发表各类医学科技论文近20篇，国家专利2项。2015年，被评为宿州市立医院“医疗新星”，2016年，被评为全国PCCA优秀青年医师，主持2018年度宿州市科技攻关计划项目一项，主持2019年度安徽省教育厅省级教学研究项目一项，多次被宿州市立医院评为优秀骨干医生。

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