埇桥区多举措保障日间病床结算试点“落地生根”
本报讯 为了破解乡镇卫生院“小病大治”“门诊转住院”和“挂床住院”难题，探索医保支付方式改革新路径，从2020年8月起，埇桥区率先开展总额预算下的基层医疗机构适宜“日间病床”收治病种门诊按病种付费支付方式改革，多举措确保日间病床试点工作取得实效。
精心遴选病种。根据临床诊断明确、诊疗技术成熟、乡镇卫生院就诊病人较多等条件选择病种，原则上在“50+N”种常见病和多发病中选择，既要避免“小病大治”“小病大养”，将不具备入院指征的门诊病人收治入院。也要避免将一些离院期间有潜在风险的疾病，纳入日间病床病种结算范围。
科学制定标准。“日间病床”实行最高限价管理，超支部分由医院自行负担，低于定额标准的，结余部分试点医疗机构留用。
完善内控机制。一是患者在一次诊疗过程中，同时实施两个以上病种诊疗的，按照定额最高病种结算。二是参保患者在同一医疗机构年度享受“日间病房”按病种付费政策不超过4次；同一疾病出院15天之内不得重复办理。三是治疗天数未达到规定天数70%、当次治疗医药费用未达到定额标准70%的，退出“日间病床”管理。四是各试点医疗机构收治“日间病床”患者人次，不得超过医疗机构审批床位数或实际在院人数50%，患者治疗期间医院不得收取住院床位费、级别护理费等。
规范操作流程。就诊患者需持身份证或医保电子凭证等到试点医疗机构，经治医生初步审查，对符合“日间病床”管理患者，填写《宿州市基层医疗机构“日间病床”协议书》，到出入院结算科登记“日间病床”类别并履行相关手续。
开展日间病床，医保基金定额支付给医院，医院主动控费。此举在有效控制医保费用支出的同时，也控制了医疗资源的过度浪费，提高了医保基金使用率，降低了患者医疗费用，解决基层卫生院的挂床问题，更好发挥了基本医疗保险的优越性。 （朱力军）
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