瘢痕，预防重于治疗 专访市立医院整形美容外科主治医师黄凯
日常生活中的小磕小碰或意外都有可能会造成瘢痕的产生，不仅影响美观，还可能会影响肌体功能，给患者带来心理上的影响和生理上的不便。那么，什么是瘢痕？瘢痕有哪些特性？如何预防和治疗瘢痕？带着问题，记者采访了宿州市立医院整形美容外科主治医师黄凯。
记者：什么是瘢痕？
黄凯：瘢痕是各种皮肤损伤后修复愈合过程中的必然产物，其实质是一种结缔组织类的胶原增生。瘢痕如果长在体表外露部位，会影响美观，长在功能部位（如关节），会影响功能，这些都会给患者带来心理上的影响和生理上的不便。
记者：瘢痕有哪些特性？
黄凯：瘢痕的形成是个动态过程，大部分人的瘢痕会在一年以后逐步变淡、变平、变软。但是，也会有一部分人的瘢痕出现挛缩、增生、甚至形成瘢痕疙瘩。影响瘢痕的因素有多方面，人种、体质、部位、损伤程度、手术缝合技术、感染等均可影响瘢痕的愈合过程。瘢痕的好发部位有前胸、耳朵、肩背部等。但是，面部的瘢痕往往是最被重视的，关节部位的瘢痕挛缩则会影响功能，如手烧伤后的“爪形手”等。
记者：如果皮肤受到损伤，该如何预防其形成瘢痕？
黄凯：从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因为每一次整形手术，都是一次新的创伤。瘢痕一旦形成，需要正确对待。医学角度明确需要治疗的瘢痕首先是影响功能的瘢痕（如“爪形手”），其次是瘢痕疙瘩，对于影响美观或生活的瘢痕（面部瘢痕、剖宫产瘢痕等）的治疗根据患者的需求因人而异。对于瘢痕，预防要重于治疗。目前，我们会根据患者病情采用超减张技术、预防感染、抑制瘢痕生长、光电技术等措施，最大限度地预防瘢痕的形成。超减张技术是“美容缝合”的关键技术，对于缝合者的技术要求很高，需要长期的训练和丰富的临床经验，应用的好坏直接影响瘢痕愈合的质量。术中彻底清创非常重要，可以预防感染。使用硅凝胶、“洋葱提取物”等抑制纤维增生的药物可有效预防瘢痕增生，这些药物通常需要使用半年以上。术后及时应用光电技术可有效预防瘢痕形成，这些光电技术包括离子束、强脉冲光、脉冲燃料激光、点阵激光、射频消融等。
记者：如何治疗瘢痕？
黄凯：目前，我们所有的治疗手段尚不能使瘢痕组织完全变成正常的皮肤组织。但我们可以通过一系列手段改善瘢痕，使瘢痕变淡、变软、变平，不影响功能和美观，而要完全把瘢痕去除、一点不留痕迹则是不可能的。因此，我们要科学对待瘢痕，而且瘢痕的治疗是综合性的，连贯性很强，需要动态管理。
瘢痕的治疗是一个长期的综合性的治疗过程。所谓长期就是治疗过程会在一年以上或者更长，综合性治疗就是多项技术的综合应用，包括手术治疗、放射线治疗、局部注射治疗、抑制瘢痕药物的使用、光电技术治疗，以及其他治疗等。
手术治疗是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，也是最重要的方法。手术治疗涉及到很多关键技术，如超减张技术、皮瓣技术、扩张器置入技术、显微外科技术等。瘢痕疙瘩手术切除后常需要放射治疗，一般在术后24小时内即开始放射治疗，连续数日，每日一次。放射治疗抑制瘢痕增生的效果是明确的，这项治疗是瘢痕治疗所必须的。博来霉素、糖皮质激素等局部注射可软化瘢痕，使瘢痕变小、变软，降低手术难度，减少手术带来的不必要的皮肤缺损和缝合张力过大的问题。通过注射治疗，可以使一部分患者不需要转移皮瓣等复杂手术所带来的不必要的风险和费用的增加。抑制瘢痕药物的使用通常在拆线后即使用，使用至少半年以上。光电技术对治疗瘢痕有辅助效果。光电技术治疗在术后3至6个月内就可以应用，可有效改善瘢痕形状、颜色、大小。另外，对于时间较长、稳定的瘢痕，光电技术治疗也有一定的效果。最后，冷冻、锌片、蜡疗、中药、超声波、压力治疗等对瘢痕也有一定的辅助治疗作用。 本报记者 刘春艳
■医生名片：
黄凯，硕士研究生，2014年毕业于安徽医科大学，现为宿州市立医院整形美容外科主治医师，亚洲医疗美容协会理事，宿州市医学美容学会副秘书长，宿州市医学会医学整形专业委员会委员。2015年至2017年，在安徽医科大学第一附属医院完成国家住院医师规范化培训；2019年，在安徽医科大学第二附属医院整形外科进修培训。擅长面部年轻化提升（嫩肤、抗衰、除皱）；激光美容（光子嫩肤、激光脱毛、祛斑、祛痣、祛疤）；皮肤浅表肿物切除；皮肤清创美容缝合；瘢痕治疗等。
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