授权委托书

兹授权   先生（女士）代表我单位（个人）出席四川剑南春股份有限公司二○一三年度股东大会，并代为行使表决权。

委托人签名：  受托人签名：

身份证号码：  身份证号码：

委托人持股数：委托日期：

委托人股权托管卡号：

二○一四年  月  日

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