解决便秘 首要区分功能性或器质性受访医生：陕中二附院脾胃肾病消化科副主任医师 张伟
本报记者 吴萍
便秘是临床常见病，患病率随年龄增长而不断升高，特别是60岁以上老年人群便秘发生率高达22%，女性比男性更容易便秘。长期便秘，患者很痛苦，对人体危害也很大，许多患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，使患者生活质量明显降低。严重的会引起肛裂、痔疮、粪石引起肠梗阻，有心脑血管疾病患者容易诱发心脑血管疾病等。也有研究认为长期便秘可能和结直肠癌发病有关。
记者：老年人群便秘有哪些种类呢？
张伟：一般老年人便秘有功能性便秘和器质性便秘，临床上大多数属于功能性便秘。
记者：老年人功能性便秘的原因有哪些？
张伟：首先，随着年龄的增长，脏器功能退化，结肠蠕动减慢，严重者甚至肠道根本不会动，肠内容物运输停滞，患者腹胀、便秘，缺乏便意。部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等，使肛门及盆腔部分肌肉协调运动异常，导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛。
其次，老年人食量小，纤维素及水分摄入不足，缺少遗留大量残渣的食物，粪便体积不够不能有效刺激排便。粪便在肠道内停留水分吸收过多，粪便量少、干硬难解。加之，老年人活动量下降，或因病体质虚弱久坐、长期卧床，使胃肠道蠕动减弱，大肠无力推动粪便排出，粪便长时间在肠道内停留，水分吸收过多，粪便干硬难解。
另外，因便秘经常服用强泻剂，如口服蒽醌类成分（大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中药）的泻药和保健品，酚酞，比沙可啶等，长期使用会造成结肠黑变病及不可逆转的肠道神经损伤。长期使用开塞露通便或经常灌肠者，会使直肠敏感性下降。以上情况都会造成直肠排便反射减弱，虽有粪块进入直肠，不产生排便反射，引发更顽固更难治性便秘。
老年人往往合并有多种慢性疾病，如长期糖尿病血糖未控制、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘突出症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损，肠道蠕动减弱而发生便秘。以及老年人往往服用多种药物，有些药物可能会减缓肠道蠕动、减少肠道分泌而引发药源性便秘，如抗高血压药、镇静安眠、抗焦虑抑郁、平喘药等。
记者：器质性病变引起便秘有哪些？
张伟：器质性病变引起便秘最常见后果最严重的就是结直肠癌，所以便秘首先要排除器质性病变。如结直肠癌，尤其短期内发生便秘的老年人，我们建议一定要做肠镜检查排除结直肠癌。
记者：老年人功能性便秘如何治疗？
张伟：首先，明确诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药。其次，要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动，并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。最后，经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者，必须遵循医嘱使用通便药物治疗。
专家简介：
张伟，陕中二附院脾胃肾病消化科副主任医师，从事消化内镜工作15年，曾于日本国立癌症中心访问学习，陕西省抗癌学会肿瘤内镜早癌学组委员，陕西省保健协会消化疾病防治专业委员会委员。
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