健康陕西系列报道——厅局长访谈6 理顺医疗服务价格助推公立医院改革 ——访省物价局局长何钟
????省物价局局长何钟
本报记者 车喜韵 李龙飞
中共中央国务院《关于推进价格机制改革的若干意见》中要求，围绕深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步强化价格、医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，到年基本理顺医疗服务比价关系。落实非公立医疗机构医疗服务市场调节价政策。公立医疗机构医疗服务项目价格实行分类管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价，其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。进一步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。这对于推动医疗机构建立科学合理补偿机制、减轻患者不合理医药费用负担、促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。医疗服务和药品价格，一直都是群众关心的热点和难点问题，省物价局局长何钟近日在接受本报记者专访时，就有关问题做了深度阐释。
记者：如何确保医疗服务价格改革做到有的放矢？
何钟：近年来，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，我局坚持“保证医疗服务质量，促进医疗技术进步，合理配置医疗资源，切实减轻患者负担”的原则，会同相关部门不断加强医疗服务价格管理，区别医疗机构等级实行差别收费，加强新增医疗服务价格项目管理，将一般卫生材料纳入价格项目内涵不得另外收费，对可单独收费的特殊卫生材料实行准入制度，建立医疗机构价格公示、一日清单、医疗服务价格计算机管理等制度，切实规范医疗机构收费行为，取得了一定的成效。但是，与中央要求和社会期望相比，陕西省在医疗机构补偿机制和医疗服务价格方面还存在一些差距和问题：一是从医疗服务收入结构看，检查、化验、卫生材料收入占比较大且年均增幅较高，诊查、床位、护理等收入占比较小且年均增幅较低；二是体现医务人员劳务价值的诊查费、护理费等基本未作调整，大型设备检查治疗和部分检验价格偏高，医疗服务比价关系不尽合理；三是医疗机构医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，存在以药补医现象。推进医疗服务价格改革，必须基于解决上述问题，做到有的放矢。
记者：下一步将怎样落实国家政策，助推城市公立医院的综合改革？
何钟：深化医疗服务价格改革，是推进城市公立医院综合改革的一项重要内容。国家和陕西省深化医药卫生体制改革文件均明确要求加快推进城市公立医院综合改革步伐，破除以药补医，推动建立科学补偿机制。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动。我局将按照中省要求，积极贯彻落实，确保改革取得实效。
记者：怎样做到注重放管结合，实施医疗服务价格分类管理？
何钟：根据医药卫生体制改革“公益性”、“保基本”的要求，医疗服务价格实行分类管理，公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，公立医疗机构提供的非基本医疗服务和非公立医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价。即在全面放开非公立医疗机构医疗服务价格的基础上，进一步放开公立医疗机构按照卫生计生主管部门规定规范开设的特需病房床位、特需门诊诊查及口腔正畸、人类辅助生殖、中医推拿、医学美容等市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格，由市场调节。充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，逐步建立主要由市场形成价格的机制。
记者：您解释一下“适时动态调整，逐步理顺医疗服务比价关系”？
何钟：破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售，取消药品加成所减少的合理收入按照医疗服务调价补偿%、同级财政补偿5%、医院承担5%的比例分担。调整医疗服务价格，降低磁共振、CT、PET/CT、X刀、伽玛刀、高强度超声聚焦刀等大型设备检查治疗价格，及部分检验类项目价格；提高诊查、床位、护理、手术、治疗及中医等类别中部分医疗服务项目价格；涉及部分特殊群体的放射治疗、腹膜透析、血液透析等医疗服务价格维持不变。按照公立医院综合改革要求，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，科学核算医疗服务成本，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度。加强价格监测和跟踪评估，及时完善政策，确保价格改革方案平稳实施。
记者：如何严格价格监管，切实规范医疗机构收费行为？
何钟：加强医疗服务价格监管是物价部门的重要职责，也需要相关部门和社会力量的共同参与。为此，我局将着重从以下方面入手：一是规范政府定价行为，加强医疗服务价格成本监审，完善定价过程中公众参与、专家论证制度；二是建立健全医疗服务价格行为规则，完善明码标价、收费公示等制度，规范医疗机构收费行为，逐步解决医患双方地位不对等、信息不对称等问题，确立竞争政策的基础性地位；三是建立全方位、多层次的价格监督机制，鼓励和支持新闻媒体、患者和广大群众参与价格监督，加强对医疗服务价格行为的全过程监管，依法严肃查处不执行政府规定的价格水平、擅自设立收费项目、重复或分解收费以及价格垄断、价格欺诈等价格违法行为；四是充分发挥价格监管平台作用，推动医疗服务价格诚信建设，切实保护患者合法权益。
记者：如何强化协同联动，提高医疗服务价格改革实效？
何钟：医疗服务价格改革涉及面广、情况复杂、社会关注度高，必须增强改革的整体性、系统性和协同性，形成政策合力。医疗服务价格改革要与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，特别是医保支付、医疗控费、财政投入政策要与医疗服务价格改革方案同步出台、同步实施，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、患者基本医疗费用负担总体不增加。
“有一个好的身体，才能为国家、单位、家庭做更多工作。”打乒乓球、跑步，何钟已经坚持多年。运动不但给了他强壮的体魄，也让他精力更加充沛享受工作带来的快乐和愉悦。“管住嘴，迈开腿”何钟认为这是预防疾病的良方。
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