让群众在家门口享受到优质医疗服务——莲湖区创新模式破解“看病难、看病贵”难题纪实

陕西日报 2016-12-29 00:00 大字

月日，省委常委、西安市委书记王永康在调研全市保障和改善民生工作会议上提出着力破解包括“看病难”在内的“八大民生难题”。

月日上午，莲湖区卫计局召开专题会议，认真传达学习省委常委、市委书记王永康调研保障和改善民生工作时的讲话精神和月日晚莲湖区领导干部大会精神。局属单位党政负责人及局机关全体人员参加了会议，会议由局党委书记、局长刘庆明主持。

会上，局班子成员及局属单位党政负责人逐一发言讨论，谈认识、谈体会、谈措施，特别是围绕破解“看病难”问题各抒己见，出谋划策。

大家一致认为，王永康书记提出的破解“看病难、看病贵”，既是莲湖区未来卫计工作的重中之重，也是该区多年来切实的实践。

年以来，莲湖区卫计局党委扎实开展“两学一做”学习教育，创新载体，贯彻落实“三项机制”，以“3+1”紧密型医疗联合体建设为依托，积极推动分级诊疗、提升中医药示范区服务水平，加快推进家庭医师签约服务及建立家庭医生工作室，加大民营医疗机构监管力度、加强人才队伍建设，为莲湖卫计工作发展、实现追赶超越打下良好基础，国家医改办、国家卫计委领导先后5次来西安莲湖区调研医联体建设及分级诊疗工作，得到了国家和省市卫计委领导的高度评价，国家卫计委主任李斌在全国综合医改会上，充分肯定了莲湖区的模式，要求认真总结并推广。

年月日，寒冷的空气中飘着零星的雨点。在土门社区卫生服务中心里，岁的李大爷正在这里输液。“老毛病又犯了。”他嘟囔着：“不过，现在方便多了。以前我们看病都想到大医院去，因为对社区医院不放心，大医院又远。现在三级医院托管了我们社区医院，在家门口我们也能享受到三级医院的服务了。”

近年来，莲湖区卫计局按照各级党委、政府的要求，创新服务模式，丰富服务内容，不断提升基层医疗卫生管理能力和服务水平，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。现在，让我们一起来探秘莲湖区卓有成效的医改创新和实践。

创新模式：紧密托管型医联体“联得深、联得实、联得长”

到年底，莲湖区的紧密型医联体就整整走过了三年。

年底，莲湖区卫计局与西电集团医院携手促进三级医院托管政府所属的社区卫生服务中心的实践，并且取得了令人欣喜的成绩。这也成为陕西省首次以托管模式促进分级诊疗的有益尝试，是当前所提出的医联体理念的最早实践。

年上半年，莲湖区又将环城西路等7家社区卫生服务中心全面托管给西电集团医院。至此，西电集团医院莲湖区社区卫生服务中心紧密型区域医联体正式成立。

“我们将这种医联体称为‘3+1紧密型医联体’，这里的3指的是三级医院——西电集团医院，1指的是莲湖区一级社区卫生服务中心。3+1就是让西电集团医院托管社区卫生服务中心，携手共建托管型医联体，以促进分级诊疗。”莲湖区卫计局刘庆明局长介绍说。“这是惠及百姓的民生大事，也就是我们‘两学一做\’学习教育活动的具体实践。”

对此，莲湖区卫生局局长刘庆明认为：整合区域不同隶属、不同主体、不同级别的卫生资源，构建区域医联体，关键是要解决联得起来、联得牢靠、联得紧密、联得长久的问题，只有这样才能避免走形式、一阵风的问题。

据了解，托管期间，西电集团医院主要负责社区卫生服务中心的经营决策、绩效考核、劳动用工、资产配置等经营管理。社区卫生中心在医疗服务、人才使用等方面与西电医院实行‘一体化\’管理，以达到资源共享，优势互补的目的。西电集团医院可以充分发挥临床医疗技术优势，对社区中心医务人员进行全科医师规范化培训。与此同时，西电医院和社区卫生中心医务人员可以双向流动，患者可以实现无障碍双向转诊。

“西电集团医院托管我们社区以前，中心每年的门诊量也就1万多人次，而去年已达到.万人次，按现在这个势头，今年可能会超过万人次。”桃园社区卫生服务中心主任孙安志介绍说。

实践证明，“托管”是促进莲湖区社区卫生服务健康发展的一项有效举措，也是大胆探索新时期医改服务模式的一种新的尝试，对促进医疗资源有效整合，快速提升社区卫生服务能力必将产生积极作用。这一模式得到了省卫计委主任、党组书记戴征社的高度肯定。“与其它一些地方构建区域医疗联合体做法相比，莲湖区探索出的“托管式联合”，具有联得深、联得实、联得长的显著特点。”

据莲湖区卫计局王玉虎副局长介绍，该区下一步将建好建强医联体，除目前已经成型的医联体外，还将拓展医联体模式，建成以西安医学院第一附属医院、莲湖区公立医院——西安大兴医院为龙头带动周边社区和民营医院的医联体，做到医联体的全覆盖，以制度破解群众“看病难、看病贵”问题。

勇于实践：分级诊疗搭建全新医疗服务格局

实现分级诊疗最根本的手段，就是强基层。只有社区卫生服务中心的医技水平提高了，群众认可了，自然就会选择在社区卫生中心就医。

“自从西电集团医院的张文秀和张瑞涛两位大夫来坐诊以后，我们的医技有了明显提高，敢收一些比较棘手的病人了。而且在他们的帮助下，我们的住院部也建起来了，虽然目前只有张床位，可是这些床位还要排队才能住上呢。”土门社区卫生中心主任王燕茹说。

张文秀大夫对此也是深有感触。“上次有个朋友来西电集团医院看病，很小的一个病，完全不用在大医院排队等待住院床位。我建议他到土门社区卫生中心来。来社区卫生中心后，他一个劲地说好，这里硬件设施好，服务好，医疗水平完全满足他病情的需要。”

“群众在社区卫生服务中心内就能享受到三级医院的服务标准，这既缓解了大医院就诊压力，又逐步形成‘小病在社区、大病到医院、康复回社区\’的医疗服务格局。”王玉虎既是莲湖区卫计局的副局长，又曾是土门社区卫生服务中心的法人。他亲眼目睹了“紧密型医联体”实施以来的喜人变化。

“土门社区卫生中心从管理水平、人员素质、门诊量、基本医疗服务能力、群众满意度等方面均得到显著提高。”

年，西电集团医院与各社区卫生服务中心之间通过心电平台、检验平台、影像平台等信息资源的互联互通，实现远程诊疗，基层病人在第一时间得到合理化分诊建议，降低了四处奔波求医问诊的费用，避免了重复检查，减少了患者支出费用。通过分级诊疗，双向转诊，病人在三级医院手术，在社区中心进行康复治疗成为新常态，大幅压缩了患者就医费用。同时，在医联体内，三级医院对下级转诊病人实施平价收费，手术价格低于其他“三甲”医院收费，次均费用低于本院同病种收费，既解决了病人“看病贵”问题，又降低了患者负担。

对此，莲湖区卫计局刘庆明局长表示：“社区卫生服务中心就好比我们自己的孩子，我们放心地把它们交给西电集团医院来托管，是希望充分发挥三级医院对于社区卫生服务中心的带动和帮扶作用，使得社区的公共卫生服务功能和基层基本医疗功能得到充分展现，真正解决群众‘看病难\’、‘看病贵\’的问题，使分级诊疗的医改大目标逐步落到实处。”

据统计数字显示，自年开展紧密型托管医联体建设以来，莲湖区各社区卫生服务中心的各项业务指标均大幅增长。年，莲湖区社区卫生服务中心门急诊共计余人次，出院人次，业务收入.万元，较年相比分别增长.%、%和.7%。而年，莲湖区社区卫生服务机构门诊量增幅为.3%。

率先探索：“3+1”家庭医生签约服务模式卓显成效

月7日，颜家堡社区岁居民郭秀英的家属打来了电话请求帮助。社区卫生服务中心的杨铂荣医生和护士张华赶紧前往郭秀英家为其治疗并检查身体状况。

郭秀英之所以能得到免费的社区医生上门服务，是因为莲湖区卫计局创新模式，率先推出责任医师团队服务模式，即在全区社区卫生服务机构推进家庭医生式健康管理签约服务。

“莲湖区的家庭医生签约服务也是按照‘3+1’模式进行的，\‘3’是指一名全科医师、一名公卫医师、一名全科护士，\‘1’是指一个专家团队。”莲湖区卫计局刘庆明局长介绍说。“莲湖区的分钟医疗圈已经形成，可以说群众就医体验得到极大提升。”

“我们已经与社区多个家庭签约，开展了‘社区家庭签约式服务\’，只要签约的病人有需求，医生就可第一时间上门服务。”青年路社区卫生服务中心主任崔春说，针对长期卧床的病人，签约医师还携带B超、心电图等辅助检查设备，上门为居民做体检。“大部分被我们筛选出的重点人群，都有责任医师电话，居民可随时拨打电话咨询。”

为了便于家庭医师团队工作，西电集团医院将抽调名高级职称医师组成专家团队，分成Ａ、Ｂ两个服务区，将服务辖区社区卫生服务中心。用专家团队取代一名专家组建家庭医生团队的优点是避免了专家过于专的问题，可真正做到资源共享。专家团队成员实行小时待班制，家庭医生在服务过程中遇到紧急、疑难问题或条件受限不能满足签约居民需求，可第一时间与相应的专家联系，专家将根据患者具体情况给予相应的技术指导、如遇特殊需求的慢性病或行动不便的患者，由家庭医生负责准时预约相关专家下社区进行会诊。

此外，对家庭医生团队提出的普遍性业务指导和技术培训要求，专家团队成员应该积极响应，及时走下去或请上来给予技术支持，特殊患者由全科医学科根据患者的具体情况直接预约相关专家、联系住院、会诊及相关检查，全程享受绿色通道，免挂号费。为了保证家庭医生与专家的有效上下联动，印发了《西电集团医院莲湖区医联体家庭医生团队联系册》。医院还多次对副高以上专家进行家庭医生团队签约服务专题培训。

目前，莲湖区共有所社区卫生服务中心，成立了个责任医师团队，开展社区首诊、上门服务、双向转诊工作。由卫生局统一设计、统一规格、统一样式制作了“责任医师团队服务公示牌”块，分别张挂在各居民小区显著位置，让社区群众通过公示牌了解社区卫生服务项目和服务内容，通过电话或扫描公示牌上的二维码可以进行健康咨询和健康指导，优先为孤寡老人、残疾人第一时间提供上门服务。

截至年月底，全区重点人群人，共完成签约户合计人，重点人群签约率.3%。常住人口共计签约.万人，签约率%。

如今，在莲湖区平方公里的辖区内，已经有多家各种类型不同级别的医疗机构，意味着每平方公里范围内就有8家不同类型医疗机构。“进一步加强医联体对基层社区的带动作用，推进分级诊疗，全面推广家庭医生签约服务，加强民营医院监管，相信我们一定能更好地解决莲湖区所有群众的看病难、看病贵问题。”

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