急诊和急诊抢救范围和报销政策

根据威海市社会保险服务中心《关于加强参保人员医疗费用审核工作有关问题的通知》(威社保发【2016】15号)文件规定,我市确定12种病种列入急诊范围,同时规范常见抢救范围。

一、符合急诊入院的病种范围:1.体温(腋下)39°C以上；2.各种急性出血；3.各种急性炎症伴有高热者(T38°C以上)；4.各种原因所致休克；5.各种急性意外伤、如骨折等；6.各种急性意外中毒；7.急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常；8.急腹症；9急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭；10.高血压脑病、脑血管意外；11.昏迷、抽搐、癫痫病发作；12.急性变态反应疾病。

二、常见急诊抢救范围:

1.各类疾病伴有休克者。

2.普通外科急诊抢救范围:外科急腹症伴有重度脱水和电解质紊乱；外科急腹症伴弥漫性腹膜炎及麻痹性肠梗阻；外科急性特异性感染伴全身中毒症状者。

3.泌尿外科急诊枪救范围:急性肾衰；泌尿系疾病引起的慢性肾衰伴电解质紊乱；各种原因引起的尿闭。

4.胸外科急诊枪救范围:多发性肋骨骨折出现反常呼吸者；胸部损伤出现血胸、血气胸者；开放性胸部损伤；张力性气胸；外伤性肺萎缩、高度呼吸困难者；纵膈及心血管、气管、食道损伤者；胸部爆震伤；食道、呼吸道急性化学性损伤。

5.脑外科急诊抢救范围:开放性颅脑损伤者；闭合性颅脑损伤并颅内血肿者；颅底骨折并脑脊液漏者；诊断为脑干损伤者；颅内占位性病变或颅内感染并脑疝者。

6.骨科急诊抢救范国:脊柱骨急性损伤伴有截瘫者；骨折伴有脂肪、空气栓塞者。

7.内科常见急诊枪救范围:各种疾病引起的昏迷与昏厥；哮喘持续状态；呼吸衰竭；肺心病、心力衰竭Ⅲ度；肺性脑病；急性脑水肿；严重心率失常；急性心肌梗塞；脑血管意外急性期；甲状腺危象、严重出血性疾病；肝昏迷；糖尿病酮症酸中毒；急性中毒；中暑；癫痫持续状态。

8.妇产科急诊枪救范围:重症先兆子痫、子痫、严重感染、术后高烧、大出血伴有严重的水电解质紊乱、酸中毒、肾功能衰竭；子官破裂并感染、滞产并严重感染、盆腔脓肿伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻；妊娠合并心脏病伴心衰肺水肿；妇产科疾病引起的弥漫性血管内凝血。

9.耳鼻喉科急诊枪救范围:各种原因(喉部水肿、嵌顿于喉内之异物、喉外伤)引起的喉塞症。

三、参保人员符合常见急诊抢救范围的门诊抢救医疗费用按规定报销。门诊抢救后转住院治疗的,门诊抢救的医疗费用合并住院医疗费用结算；急诊抢救无效死亡的,门诊抢救的医疗费用按住院医疗费用的规定予以报销。

四、参保人员发生符合上述急诊和急诊抢救范围的病种时,可以就近住院治疗,并在3个工作日内向市医保处报告相关信息,市医保处工作人员给予办理备案手续。

五、对不符合上述急诊和急诊抢救范围进行报告备案的、超过规定时限备案或未按规定办理备案手续的,基本医疗保险基金不予支付。

(肖辉强)

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