59岁心衰患者换上“人造心” 山东首例国产人工心脏植入手术在青完成
杨苏民教授团队完成国产人工心脏植入手术。文/图半岛全媒体记者齐娟毛梓权
12月19日,国产人工心脏植入手术在青岛大学附属医院市南院区心血管外科完成,带头完成此次手术的正是青大附院心外科主任杨苏民教授团队。据悉,这是山东首例国产人工心脏植入手术,开启山东省终末期心衰患者治疗的新时代。
>>>“心力衰竭”福音
用心室辅助系统替代供体
12月19日8时40分,随着心外科主任杨苏民等专家进入心外科手术室,患者人工心脏置换术正式开始。
据杨苏民介绍,手术患者黄先生为59岁男性,体重79公斤。在手术之前被诊断为扩张性心肌病,心功能达到四级,也就是终末期心力衰竭。在患病后,黄先生已经多次住院,每次住院经过治疗会状况稍好,但是后期又出现一系列状况。
“患者心脏扩张为正常人两倍多,心功能却不到正常人的1/2,常规治疗无法取得好的效果,日常活动严重受限,且有很高的猝死风险。”经过医院综合评判,黄先生的病情符合心脏移植手术指征,但一直没有找到合适供体。“临床上的心脏供体一直十分紧俏,加上患者病情相对特殊,综合具体情况之后,我们决定为他采用另外一种治疗方式。”杨苏民介绍,这种治疗方式就是为患者植入左心室辅助系统,也就是俗称的“人工心脏”。
据了解,所谓“人工心脏”不是完全替代人体自身的心脏,而是辅助人体自身心脏,搭建起患者心脏血液的辅助流道。血液从左心室经入血管流入血液泵内,通过血液泵内叶轮转动产生的离心力,将血液推出并经出血管流入到升主动脉,从而部分或完全替代左心室功能,辅助患者血液循环。
黄先生使用的植入式磁液悬浮心室辅助装置是首个国产人工心脏——重庆永仁心。永仁心人工心脏采用第三代离心泵技术,并首创性采用磁力系统驱动和纯水悬浮双系统,具有高稳定性和耐久性,血栓形成和溶血的风险非常低。在临床试验中,患者一年生存率达到100%,并且没有出现过装置相关的重大并发症,临床数据优于很多国外人工心脏产品。永仁心人工心脏是中国首家获批上市,且唯一一款获批可用于长期辅助的人工心脏,中国最长辅助时间达到4.5年。
>>>手术4小时成功
体外接控制器需要换电池
在手术过程中,杨苏民团队打开患者的胸腔和心包,发现患者的心脏大小已经超出常人,“患者心脏的左心房、左心室几乎是不动的。这样的病人情况非常严重,由于顽固性心衰,病人的心肌和主动脉是非常水肿。植入的人工心脏的入血口是植入左心室的心尖部位,一个出血口是位于升入动脉的侧壁,人工心脏的启动大约是当天11点半,已经完全过渡到人工心脏代替自身心脏的状态,病人情况也良好。”最终,手术经过4个小时,成功完成。
杨苏民介绍,更换人工心脏和普通的换心手术有很大的不同:换心手术需要将受体心脏切除,再将供体进行植入；人工心脏并不需要切除患者原来的心脏,而是在患者心脏上钻两个孔,插入两根导管(人工血管)接到人工心脏上。在手术成功后,患者原来的心脏和人工心脏共同为人体提供服务,就像一台电脑有两个主机来提供服务。血液会从患者的心室通过导管流进人工心脏的血液泵,推动血液泵内的叶轮转动,产生离心力,再将血液泵出,经过出血管流入主动脉。一般用于患者在等待供体的“过渡期”,这个“心脏泵”,可以让患者有更多的时间来等待活体心脏,人工心脏是个装置系统,需要换电池工作。
人工心脏并不像活体心脏一样具有射血的功能,人工心脏开始工作后血液通过人工心脏来维持全身的循环,所以会出现脉搏弱或者没有脉搏的情况。因为要维持人工心脏的运转和及时观察设备的运转情况,在患者的体外须要连接一个大约3公斤重的小盒子。这个是人工心脏的控制器,为人工心脏提供动力和转速控制。在手术后,一般来说前三个月不会有并发症,但是人工心脏毕竟也是植入人体的异体,患者要一直服用抗凝和抗栓的药物来接续治疗。
■延伸心脏移植的替代选择
据了解,该手术的顺利完成,标志着青岛大学附属医院对终末期心衰的治疗提升到一个新的高度。该院心血管外科具有国家心脏移植资质,已经成功完成27例心脏移植。
心脏移植治疗终末期心衰疗效确切,但目前国内心脏供体极度缺乏,大多数终末期心衰无法获得心脏移植的机会,往往在等待移植过程中不幸去世。且有部分患者不适合心脏移植,人工心脏是一个非常有前景的替代选择:部分患者在心脏辅助系统的帮助下可以恢复功能,进而撤除该装置；部分患者可以作为心脏移植的桥接过渡；另外一部分患者可以长久携带,作为最终治疗方法。
目前,国际上已经有患者利用该装置存活11年之久。山东首例国产人工心脏植入,对广大心衰患者带来新的重生希望。
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