化杏林春风消百姓病痛 山东省消化病医院跨越式发展侧记
张锎为患者进行手术。2020年7月，山东省消化病医院揭牌仪式。
穿越肝胆禁区，守护百姓健康。在第六届“最美健康守护者”典型风采选树中，山东省立第三医院（以下简称省立三院）肝胆外科凭借国内顶尖的技术实力脱颖而出，荣获“省级最美医生（集体）”称号。
作为省立三院的领军学科，肝胆外科还有另外一重身份——山东省消化病医院（以下简称“省消化病医院”）“王牌军”。
●“肝胆英雄”，微创技术勇攀医学高峰
肝脏、胆道解剖关系复杂，成为增加手术难度的“先天优势”。肝胆部位血管解剖变异常见，更是增加了手术难度。因此，肝胆手术长期以来是医学的一个大命题，同时也是一个大难题。
随着人们饮食结构、生活习惯的变化，胆囊结石的发病率逐年升高。无视胆囊功能采取“一刀切”的“野蛮治疗”让那些“无胆英雄”们深受消化不良、术后疼痛和胆管结石发病率升高的困扰和折磨。
对于这类疾病的治疗，济南市民首先想到省立三院肝胆外科—这是山东省建设期临床重点专科、山东省特色精品专科、山东省医药卫生重点实验室，同时是三项国家级临床操作技术培训基地。肝胆外科以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色，尤其是“十二指肠镜（ERCP）、腹腔镜、胆道镜等内镜技术联合微创治疗胆石症”的特色享誉省内外。
而说到肝胆疾病微创技术的渊源，则要追溯到20世纪90年代初—1990年，省立三院第一代肝胆外科学科带头人孙文生主任在一次医疗器械展览会上一睹胆道子母镜“芳容”，深入了解其优势后便向医院申请购置，并去北京大学第一医院精修学习内镜治疗胆管疾病的临床应用。
学成归来，孙文生在山东省内率先将ERCP、EST、胆道子母镜等技术应用于临床，并创造出一个又一个山东首家—1997年，省内最早开展经腹壁小切口保胆取石；2002年，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石；逐步开展十二指肠镜下的取石、机械碎石、液电碎石、双频激光碎石等不开刀微创治疗胆总管结石，及胆管良恶性狭窄的支架置入、十二指肠乳头肿瘤的内镜下乳头局部切除术等。
ERCP技术的临床应用，患者的感受最深—创伤小了，恢复快了，痛苦少了，住院时间短了，花费少了；与此同时，ERCP技术的临床应用开启了省立三院肝胆外科快速发展的序幕。
至今，16000余例患者在省立三院肝胆外科接受了ERCP治疗，并解除病痛。省立三院再次创造崭新的纪录—山东省首家ERCP过万例医院，在全国范围内跻身“第一梯队”。
多年的理论与技术沉淀，加之临床经验的积累，肝胆外科厚积薄发。近年来，肝胆外科在山东省消化病医院副院长、肝胆外科主任张锎带领下，加强团队学科建设，以内镜技术规范、完善和发展为目标，在省内率先开展了胆胰管腔内超声（IDUS）、胰管结石激光碎石取石治疗，胆管肿瘤腔内射频消融或光动力消除治疗、超声内镜诊疗（EUS）、肝内胆管结石及胆囊结石经ERCP+ SpyGlass+激光碎石治疗等技术。
“一生二，二生三，三生万物。”目前，肝胆外科团队专注胆石症的临床诊治、内镜应用及科研，制定首家科室胆石症治疗规范，整合各种内镜微创技术优势，尤其以腹腔镜、ERCP、胆道镜三镜各自发展，联合应用，有机组合，化生多种治疗方案，并形成ERCP诊疗技术体系（胆总管结石内镜下去除、胆胰肿瘤所致胆管狭窄支架引流术、胆道肿瘤射频消融或光动力消除治疗等）、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石复合手术体系、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石及肝胆管结石技术体系、胆囊结石的综合微创治疗技术体系、术后胆道镜取石技术体系及软、硬质胆道镜联合治疗复杂肝胆管结石技术体系等胆石症六大微创治疗体系，以“病人为中心”，以“疗效为中心”，以同质化、规范化、标准化为目标，为病人提供最合理的治疗方案。
领先的技术、科学的治疗体系、丰富的临床经验，让肝胆外科团队各种类型胆总管结石包括困难或复杂病例ERCP取石成功率及 取 净 率 接 近100%，也使得ERCP技术始终保持国内先进、省内领先地位不可撼动。
在保持胆石症微创技术优势引领的同时，肝胆外科不断追求技术的极致，腹腔镜联合胆道镜技术微创治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的复合微创手术、胆囊结石的微创保胆取石术、肝胆胰疾病超声介入治疗、经皮经肝胆管结石取石术（PTCS）等多项内镜微创技术均属省内领先。
艺无止境，医学创新无尽头。2019年9月，肝胆外科与国内知名肝胆外科专家刘军签约，成立“刘军专家工作室”，为科室建设成为集医、教、研于一体的肝胆外科诊疗中心奠定了坚实的基础。
●融会贯通，着眼胃肠实现消化疾病一体化诊疗
内镜的广泛应用在很大程度上促使省立三院肝胆外科实现了从弱小到强大的蜕变，给消化内科、胃肠外科诸多借鉴之处，也让内窥镜的应用物尽其用。与此同时，内镜在消化专业的应用不断开疆扩土，上至食管，下达直肠肛周，旁及肝胆、胰腺及腹腔，为省立三院挂牌成立省消化病医院奠定了坚实的基础，并全消化系统疾病一体化诊疗的模式亦日趋成熟。
从最初以“看”为主的消化内镜逐渐发展成包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道镜、胰管镜、超声内镜、腹腔镜以及激光共聚焦镜在内的庞大的内镜家族，诊断性消化内镜和治疗性消化内镜均广泛应用于临床，让诊疗一体化成为现实，也让过去专于开药不擅动手的消化内科变得“内外兼修”。
在科室负责人、副主任医师李晓沛的带领下，内镜在消化内科的应用实现了翻天覆地的变化，诊疗范围广、手段多成为最耀眼的标签。
包括急慢性胃炎、急慢性肠炎、肝炎及胃癌、肝癌、结肠癌、便秘等胃肠、食管、肝胆、胰腺常见病及多发病的常规治疗尽在消化内科的“掌控”之中；消化内科在省内为数不多开展了胃肠动力检测并成为行业技术引领者，每季度举办山东省胃肠动力培训班，使胃肠动力检测更大范围的用之于民；针对幽门螺杆菌反复复发不易清除的困境，消化内科通过细菌耐药性试验、基因分型等手段，找准细菌“软肋”，有针对性地选择药物，使细菌“有去无回”；联合重症监护室建立重症胰腺炎治疗基地，向重症治疗迈开新的步伐……
除了传统的治疗方法，完善的内镜消毒设备、完善的诊疗流程以及精湛的操作技术确保消化内科全面开展内镜诊治，消化道早癌筛查、消化道出血内镜下止血、经内镜取胃肠道异物、高频电胃肠息肉摘除术、晚期肿瘤支架置入等都已成为常规项目。值得一提的是，消化内科由于消化道早癌筛查及结肠镜诊疗的技术实力，被选定为山东省癌症早筛项目培训基地、全国结肠镜规范化培训基地。
当具有丰富的医学知识储备和思维的消化内科医生同时具有外科医生的胆大心细和“站桩功底”时，注定了消化内镜将在消化内科拥有更加广阔的施展空间—在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的经皮内镜下胃造瘘术及内镜下空肠造瘘术；预防、治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的食管静脉曲张套扎术、组织黏合剂注射治疗；帮助吞咽困难患者恢复建立肠道营养空肠营养管放置术；适用于食管贲门狭窄、食管-气管瘘、食管-支气管瘘，以及直肠、乙状结肠、降结肠狭窄，结肠-膀胱瘘，结肠-阴道瘘的消化道狭窄和内瘘的支架治疗；适用于消化道肿物及早癌治疗的内镜下黏膜切除术、剥离术、挖除术都已在省消化病医院消化内科开展得游刃有余。
如今，消化内科在技术创新的道路上行稳致
远，同时也对内镜应用提出了更高的要
求，目光也投向更为广泛和深入的临
床和科研的领域—针对源于
黏膜层、黏膜下层的肿瘤性或
非肿瘤性病变的消化道隆
起型病变开展内镜下黏
膜切除术、氩离子凝固术联合治疗，显著提高了患者生存率；内镜逆行阑尾炎治疗术通过结肠镜逆行取出阑尾腔内导致阑尾炎的“罪魁祸首”，并解除阑尾梗阻，在解决患者病痛的同时保住阑尾的相应功能。这一点对于保护青少年患者的免疫功能显得尤为重要；经自然腔道内镜技术（NOTES)保胆息肉切除术、经自然腔道内镜取石，使得无创诊疗再度升级，保证胆囊结构和功能的完整性的同时消灭病理产物；超声内镜由于其对于胆管末端、胰管末端、壶腹部等部分的敏感性高于CT等检查逐渐成为临床最为优选的检查项目；超声内镜引导下的穿刺确认疾病性质起到了至关重要的作用；超声引导下的腹腔神经节阻滞术对于胰腺癌等晚期肿瘤患者的疼痛可以起到良好的止痛作用，副作用小，部分患者甚至可以完全脱离口服止痛药物；针对胰腺炎并发假性囊肿、胰腺外周坏死性脓肿、盆腔脓肿等患者，超声内镜引导下的引流、清创都已不在话下；针对消化道肿瘤，全面开展介入治疗，即使令医生头疼的肝癌、脾栓塞、门脉高压症也逐渐形成规范而行之有效的治疗流程……
相对于消化内科的稳扎稳打，胃肠外科开始了“大刀阔斧”的学科建设、人才引进、技术提升及科研创新的大发展。
胃肠外科在主任董淑晓的带领下，在学科建设方面动脑筋、花心思、下功夫、用力气，内镜技术的应用也从最初“切息肉”的“小儿科”逐渐发展成能切肿瘤、补疝气、纠反流、消肥胖、降血糖的“多面手”。而机器人手术的开展也在紧锣密鼓开展之中。
目前，胃肠外科已建成胃肠肿瘤专业、疝与腹壁专业、减重代谢专业、肠梗阻及便秘专业、十二指肠及小肠肿瘤专业、内镜外科专业、肛肠专业等7个临床亚专业，并形成以微创为核心、处处显特色、人人有专长的良好局面。
胃肠肿瘤专业以胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、十二指肠及小肠肿瘤等为主要病种，熟练开展腹腔镜下的各类外科治疗，尤其针对晚期胃肠道肿瘤开展腹腔热灌注治疗，能明显改善晚期胃肠肿瘤生存期及生存质量；各类疝的手术治疗是疝与腹壁专业的“拿手好戏”，治疗水平走在同等医院前列；针对十二指肠及小肠肿瘤尤其是出血、肿瘤、狭窄等诊断困难、病情复杂的困境，十二指肠及小肠肿瘤专业在明确诊断的前提下开展规范化外科治疗。尤其是针对十二指肠肿瘤开展胰十二指肠切除，以术后胰瘘等并发症发生率低、治愈率高而著称；内镜外科专业更是将胃肠镜的作用发挥到极致，熟练进行早癌及癌前病变的局部切除，对其他胃肠黏膜及黏膜下病变进行微创治疗，避免简单、粗暴的“一刀切”；曾经独立于外的肛肠专业纳入了“大消化”的“阵营”，针对直肠、肛周疾病开展经肛切除直肠病变的微创治疗，以保肛为目标，在消除患者病痛的基础。
患者的需求是医务工作者前进最大的动力。针对患者健康需求大、治疗方法相对单一、治疗效果局限的常见病和多发病，胃肠外科积极探索，勇于创新，首先将肥胖和便秘列为突破口。
肥胖症及其代谢性疾病的发病率在我国与日俱增，严重危害人类身体健康与生命质量。在肥胖症及其代谢性疾病的治疗中，减重手术能够有效改善患者代谢途径，临床效果较好，不但大大降低肥胖症患者的总体病死率，大幅改善甚至治疗包括糖尿病、高脂血症、高血压病、脂肪肝、高尿酸血症等在内的并发症，更因显效迅速而闻名于世。对于Ⅱ型糖尿病患者，进行腹腔镜下胃旁路手术，减少了糖尿病并发症，对于糖尿病的防控起到了强大的“杠杆作用”。
针对多学科治疗效果差的便秘患者，肠梗阻及便秘专业率先开展包括结肠传输试验、排粪造影试验、核磁共振直肠排粪造影试验、胃肠动力试验在内的便秘影像诊断，并创新性开展外科微创手术治疗，对结肠传输正常型便秘进行肠道菌群、生物反馈、骶神经刺激等康复治疗取得良好的效果。对便秘引起的急性肠梗阻，可进行一期肠吻合，避免二次手术。
医学攀登永无止境。胃肠外科秉承“以病人为中心”“大夫围着病人转”的原则，着力多学科诊疗，在技术成熟、特色凸显的基础上把学科发展的视角转向了高龄患者、复杂性疾病以及更宽广的研究领域……
●独辟蹊径，关注RNA解决乙肝诊疗“卡脖子”难题不断追求，精益求精，是每一位外科医生的不懈追求；样样精通，全面开花，这也是省消化病
医院的发展愿景。
肝胆外科学科建设的成功经验让省消化病医院的发展信心更加坚定，思路更加清晰，方向更加明确，发展线路更加精准，并制定了以肝胆外科为龙头，分阶段科学发展，逐步形成全消化系统疾病一体化诊疗的建院流程。
医院高质量发展，学科建设是重中之重。省消化病医院不断充实消化病专业，并将建立强化肝病科作为突破口。
作为高质量发展的“先头部队”，肝病科以“外引人才，内强专业”为思路，实现人才、学科两轮驱动—引进肝病治疗专家阚晓，充实专家队伍实力；强化乙肝、丙肝治疗，着眼重型肝炎人工肝治疗，布局脂肪肝门诊、肝硬化定量评估、晚期肝癌热疗、基因检测及靶向药物研究。
来到省消化病医院之初，阚晓把慢性乙型肝炎诊治作为肝病科万象更新的起始。
乙型肝病科最为棘手的“老大难”，是最令肝病医生头疼的常见病。我国有近8000万慢性乙型病毒（HBV）感染者、近2000万慢性乙肝患者。
目前，临床上多以乙肝表面抗原(HBsAg)消失作为评价慢性乙肝“临床治愈”和停药的标准，但现有药物和治疗手段很少能使慢性乙肝患者血清HBsAg阴转。
长期以来，在慢性乙肝的治疗过程中临床对于HBV脱氧核糖核酸（DNA）极为重视，但对HBV核糖核酸（RNA）却关注甚少。阚晓在临床发现，血清HBVRNA就像慢性乙肝治疗过程中的“黑手”，在很大程度上“阻碍”了HBVDNA指标的下降，而HBVDNA指标不降，血清HBsAg阴转则无从谈起。因此，HBVRNA也成为慢性乙肝治疗“掐脖子”的关键所在。
早在2018年起，阚晓在临床和科研的基础上独辟蹊径，把慢性乙肝治疗的目光转向了HBVRNA上。多年的病例积累和临床经验证实，血清HBVRNA作为乙肝抗病毒治疗监测的新靶点确有疗效。在此基础上，阚晓确立了以口服药物配合干扰素联合抗病毒治疗的诊疗模板，并清晰地描绘出“降低转氨酶-清除HBVDNA-清除HBVRNA-乙肝e抗原（HBeAg)转阴-HBsAg阴转-产生乙肝表面抗体（抗-HBs)”的慢性乙肝临床治愈路线图。
而HBVDNA和HBVRNA“双达标”的这种令人耳目一新的“临床治愈”方向标让慢性乙肝临床治愈率大幅提高，慢性乙肝患者停药实现安全着陆。慢性乙肝患者终于不必“忍气吞声”地与慢性乙肝“和平共处”，潇洒地挥手告别慢性乙肝的长期纠缠。
崭新的治疗思路和显著的临床效果，让很多慢性乙肝患者慕名来到省消化病医院，肝病科创新发展首战告捷。
医学发展永无止境，而患者的健康需求就是医学发展源源不断的原动力—
为了更加精准地检测HBVRNA，保证慢性乙肝的临床治疗效果，肝病科把乙肝病毒RNA全自动高敏检测仪列入了采购的“视线范围”；面对重型肝炎患者迫切的求医需求，肝病科把人工肝治疗的“提档升级”视为当务之急；基于脂肪肝发病率节节攀升的现状，肝病科布局脂肪肝门诊，血液化验、肝弹检测、磁共振等检验设备及肝病治疗仪等治疗设备“严阵以待”；追求肝硬化的精准施治，肝病科将肝细胞受损情况的定量评估和干细胞治疗提上日程；肝癌防治实现全流程，肝病科将早癌筛查再度前移，把肝癌患者画像列为研究方向，并根据肝癌患病风险开展癌基因筛选，在癌细胞萌芽之前及早干预，避免肝癌的发生。早期肝癌，运用微波、分子靶向药物及山东省首台等离子射频，将癌细胞扼杀在萌芽状态。晚期肝癌的热疗也在谋划之中……
化杏林春风，消百姓病痛。为提高山东省消化系统疾病临床诊治能力和学术水平，打造省内高层次医疗服务体系，2020年经省编办和省卫生健康委批准成立山东省消化病医院，依托于山东省立第三医院建设。
以患者需求为指挥棒，以“大消化”的整体思路为引领，省消化病医院整合优势资源，将学科及专业之间的“壁垒”打通，患者就诊更方便，就诊流程更简洁，学科间的配合更默契，医院均衡、快速、高质量发展的轨迹也日益清晰。
（本报记者贾玉华通讯员曹坤刘学鸣）
新闻推荐
本报讯(潍坊日报社全媒体记者田清春通讯员程诚)近日,山东经贸职业学院财政金融系代表队在第十三届山东省大...
山东新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离山东再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。