山东医保卡实现跨省刷卡结算 2022年1月1日起,省内跨市临时外出就医全部取消备案手续

11月18日,省政府新闻办举办新闻发布会,邀请省医疗保障局、省医保中心相关负责人介绍医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算及改革简化异地就医政策有关情况。11月18日起,山东省医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算正式开通运行。全省异地就医相关政策进行了统一改革和简化,将于2022年1月1日起正式施行,其中包括“省内跨市临时外出就医全部取消备案手续”。

16市普通门诊实现

省内及跨省联网结算

关于医保卡跨省结算。一直以来,山东省职工医保个人账户资金主要采用实账户管理模式,与大多数省份采用的虚账户管理模式不同,实账户跨省结算技术难度大,需要协同配合支持的兄弟省(市)多,在全国没有可借鉴的经验。对此,全省医保系统组织相关部门集中进行攻关,解决了众多技术难题,建设了对接国家异地就医结算平台系统的省内和跨省异地就医结算平台、个人账户跨省支付与清分结算平台,全省共升级改造定点医药机构信息系统9497个。

目前,山东省参保职工可在全国已开通跨省联网结算的定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构刷卡结算。同时,外省(市)参保职工可在山东省6139家跨省联网结算定点药店、3358家跨省普通门诊联网结算定点医疗机构、4164家跨省住院联网结算定点医院刷卡结算。

关于普通门诊异地联网结算。目前,山东省已在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构住院联网结算全覆盖,并与全国其他省(区、市)4.84万家定点医疗机构实现跨省住院联网结算。门诊慢特病已实现省内联网结算,联网医疗机构已达到1838家,结算病种已从14种扩大到各市规定的所有门诊慢特病种,最多达80余种。

目前,全省16市及省本级、胜利油田均已实现普通门诊省内及跨省联网结算,山东省普通门诊省内跨市和跨省联网结算定点医疗机构已达到3358家,覆盖到全省每个县(市、区),比国家要求的时间节点提前16个月完成。同时,山东省参保群众可在外省(市)已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算。

省内跨市临时外出就医

取消备案手续

一是整合简化异地就医人员分类。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员,统一整合简化为“异地长期居住人员”。将转诊转院人员、自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员,统一简化整合为“临时外出就医人员”。

二是异地就医备案不再提供相关备案证明材料和转诊转院及在外急诊证明。“异地长期居住人员”不再提供户籍证明、居住证等证明材料,实行承诺备案制,“临时外出就医人员”跨省异地就医备案不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。

三是异地门诊就医可享受参保地门诊报销待遇。凡建立职工和城乡居民门诊统筹政策的市,参保人员省内跨市、跨省异地就医不受签约基层医疗机构范围和等级限制,均可享受门诊统筹待遇并实现联网结算,异地报销与本地报销额度合并计算,不超过当年度门诊统筹报销额度。

四是“异地长期居住人员”一次备案长期有效并享受参保地报销待遇。

五是取消异地就医定点医疗机构范围和家数限制。直接备案到就医地,不再备案到具体医疗机构。

六是降低临时外出就医首先自付比例。转诊转院人员、自行外出就医人员、因出差、探亲、旅游等“临时外出就医人员”,省内跨市、跨省住院医疗费用首先自付比例,由原来各市规定的不超过40%,统一调减为不超过10%；普通门诊、门诊慢特病省内跨市、跨省就医首先自付比例不超过10%。

七是省内跨市临时外出就医全部取消备案手续。自2022年1月1日起,省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续。

农村大众报记者段书强

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