青大附院开展胎儿镜下双极电凝减胎术
近日，青大附院崂山院区产科病区主任、产前诊断中心主任徐琳带领的胎儿医学团队再次成功开展一例重度双胎输血综合征四期的胎儿镜下双极电凝减胎术，这也是该团队继成功开展胶东半岛首例胎儿镜手术后的又一成功案例。
患者是一名孕25周5天单绒双羊的双胎妈妈，8月26日下午，患者自感胎动减少到医院就诊，超声检查后转诊到徐琳主任门诊，徐琳接诊后发现“左侧胎儿羊水过少，仅1.5厘米，膀胱未充盈，符合22周大小，右侧胎儿羊水过多达11.5厘米、胎儿水肿（胸腹腔及心包大量积液）、心脏增大，二尖瓣三尖瓣重度返流，脐血流异常、脑出血，符合23周大小，考虑双胎输血综合征（Ⅳ期），”这意味着两个胎儿（一个失血，一个受血）随时都有可能发生胎死宫内的风险。
时间就是生命，两胎儿宫内状况均较差，较大的受血儿大脑半球两侧均可看到团块状的高回声出血灶，预后不好，失血儿目前羊水也极少。经过与夫妻双方沟通，向其讲明目前受血儿已处于心衰、脑出血、胎儿宫内缺氧状态，如继续等待，则两个胎儿均可能发生胎死宫内，而且受血儿目前状态即使保留下来，预后也可能较差，孕妇及家属要求尽快进行胎儿镜下双胎之一减胎术。在与患者及家属沟通的同时，胎儿医学团队以及手术室，麻醉科积极地进行胎儿镜术前准备。
8月27日一早，各方面准备就绪，麻醉成功后，在万伟副主任医师的超声引导下，徐琳医师团队给该孕妇成功实施了胎儿镜手术，在手术过程中，羊膜腔内置入穿刺鞘，然后置入双极，对异常的受血胎儿实施了胎儿镜下双极电凝减胎术。术后第二天B超复查就提示存活胎儿也就是失血儿胎儿羊水暗区就已经恢复正常，由于该孕妇同时合并妊娠期糖尿病，血糖控制一直不理想，术后给予积极控制饮食降低血糖，并给予保胎抗感染治疗，术后第5天顺利出院。
双胎妊娠分为单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎两种，单绒毛膜双胎容易发生各种并发症，而双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎最容易发生的一个并发症，由于两胎儿共用一个胎盘，胎儿胎盘上的血管可能发生吻合，造成一胎儿失血贫血，另一胎儿受血发生心衰、脑出血等各种并发症，如果不进行干预治疗，两胎儿均存在极大的死亡风险。一般单绒双胎自妊娠12周确定绒毛膜性后应该每两周一次超声检查，尽早发现双胎输血综合征等并发症，早发现可以根据疾病进展给予早期干预。
根据疾病进展时间，可以将TTTS疾病分为4期，1期可以在超声监测下严密观察，或给予羊水减量处理，2-4期可以行胎儿镜下激光电凝两胎儿胎盘上吻合的血管交通支，通过阻断两胎儿之间血管的交通，从而阻断一胎儿失血另一胎儿受血，而对于严重的4期TTTS或4期家属要求放弃一胎儿的，多采用射频消融减胎或双极电凝脐带减胎。该孕妇已经25周，虽然胎儿仅符合23周大小，但受血儿脐带也存在水肿，双极电凝脐带减胎存在一定困难，最终在胎儿镜头下成功将该胎儿脐带钳夹并电凝，彻底阻断脐带血流，成功减胎。胎儿镜技术再次在对胎儿宫内救治中起到了重要作用。这是青大附院首次开展的胎儿镜下双极电凝减胎手术，也是山东省首例采用胎儿镜下双极电凝对复杂性双胎开展减胎的手术，标志着青大附院在胎儿镜技术领域取得新的突破，也标志着青大附院胎儿医学亚专科的快速发展，青大附院胎儿医学团队将更好地为广大孕产妇服务。观海新闻/青岛晚报记者于波见习记者栾丕炜
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