先心病患者冒险怀孕病情危重 经医院救治母子平安
近日,山东大学齐鲁医院母胎医学MDT团队成功救治1例复杂性心脏病孕妇,患者手术过程顺利,术后转入ICU监护,新生儿转儿科ICU治疗。产妇于术后7天出院等待择期行心外科手术,新生儿出生后2周体重即由出生时的1110克增至1260克,自主呼吸且吃奶良好。
据了解,患者19岁,13年前发现先天性心脏病,平时无明显症状,未予治疗。怀孕后,患者无法平卧,需侧卧位休息,无其他明显不适。该孕妇为复杂性心脏病,属于妊娠禁忌,妊娠风险极高,一旦怀孕,需要早孕期即终止妊娠。但孕妇求子心切,未规律产检,未将相关病情告知产检医生。
患者孕31周时来齐鲁医院妇产科副主任罗霞门诊。在罗霞询问其来齐鲁医院就诊的原因时,患者才告知心脏问题,称孕30周时开始出现憋喘症状,并出示两年前的心脏超声报告,显示为不宜妊娠的复杂先心病。罗霞耐心告知家属孕妇随时可能出现的风险,家属用最快的时间把所有的化验检查项目全部完善。心脏超声显示:左室收缩功能减低LVEF0.45,完全性房室间隔缺损(房间隔下部连续中断33mm,室间隔上部连续中断20mm,仅见一组共同房室瓣,且关闭不良),右房扩大,室间隔增厚,主动脉增宽,共同房室瓣反流(重度)；24小时动态心电图示:窦性心律不齐,偶发房性早搏,偶发多源室性早搏,一度房室传导阻滞,二度窦房传导阻滞；产科超声显示:胎儿显著小于孕周且测值不均,胎盘实质增厚,胎儿室间隔肌部缺损。
齐鲁母胎医学MDT团队会诊,考虑病人心脏难以承受继续妊娠,且胎儿存在发育迟缓、先心病,建议尽快入院终止妊娠。患者又到北京某知名心脏专科医院就诊,该医院亦建议终止妊娠。
患者返鲁后,入住齐鲁医院,监测患者生命体征,指氧76%,病情危重,持续面罩吸氧,氧饱和度仅能维持在83-84％左右。考虑胎儿已31周,家属亦要求积极抢救,入院即给予促胎肺成熟治疗以提高出生后存活率。术前,齐鲁产科团队组织院内多学科会诊,评估手术风险并制定详细周密的治疗方案。专家组一致认为患者围产期风险极大,有发生循环不稳定、急性心衰、恶性心律失常、心脏停搏等风险,围术期需做好充足准备,必要时行VA-ECMO治疗,并将讨论结果和治疗方案详细告知家属。
经积极完善术前准备,做好各种意外应对预案,在患者孕32周时行剖宫产手术。术中专家团队仔细控制麻醉平面、小心手术操作、减半使用缩宫素、胎儿娩出后压迫下腔静脉防止回心血量突增等,尽可能维持血流动力学稳定。术中患者一度出现血压、心率等不稳定,经使用适量强心利尿剂调整循环,保持血压、心率平稳,在团队密切合作下,手术顺利完成,新生儿男婴体重仅有1110克,经积极处理后入暖箱转至新生儿科治疗。患者术后转ICU治疗观察,72小时后转回产科,术后7天拆线出院等待心外科手术。患者家属对治疗结果表示满意,并向医护人员赠送锦旗及鲜花致谢。
农村大众报记者房孝钰
通讯员杨洲公衍民
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