降价“冲击波”带来多少实惠
[摘要]高值医用耗材和药品降价挤“水分”
1月5日，山东第一医科大学第一附属医院 （山东省千佛山医院）。当刘治瑞为75岁的父亲刘文顺办理出院结算时，差点不相信自己的眼睛——一场冠脉介入手术，全部费用加起来一共34889元，经过济南市医保报销后，最终个人支付了 2154元。“我们是带着5万块钱来的。 ”刘文顺说。
国家、省、市开展的高值医用耗材带量采购结果，在新的一年陆续落地实施。降价的“冲击波”，正给患者、医院和耗材企业等各方，带来重大而又深刻的影响。
急症患者“撞上”支架降价
《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国心血管病患病人数已高达3.3亿。一个小小的冠脉支架重量仅约0.03克，均价高达上万元，让众多患者有了“不堪负担之痛”。 “以前这种情况听说得太多了，做个心脏支架手术，没个五六万下不来。 ”刘治瑞说。 1月1日，首批国家组织高值医用耗材 （冠脉支架）“团购”结果落地实施，截至1月9日，山东等23个省市区已投入使用。
另外，很多非急症患者和家属对冠脉支架落地问题十分关注。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）工程部副主任郭宝浒，把一张12345热线答复单拿给记者看，群众咨询的问题，就是何时能用上降价的支架。
记者了解到，在心内科常用耗材中，价格较高的冠脉支架、球囊和心脏起搏器这“三大件”如今已经或即将降价，比如，普通心脏起搏器从均价3.9万元降到1.9万元以下。
“实惠”的前提是降价不降质
降价，医用耗材生产企业会不会偷工减料？
这样的担心，在前期集中带量采购带来的药品降价中也有过，事实给予放心的回答。淄博市65岁的路铁海因为患有糖尿病，需常年服用一种名为“阿卡波糖片”的药品。 “原来一盒60多块钱，疼得慌。现在5块多一盒，一个月吃三盒才不到20块钱。降价后用了10个月了，效果不错，血糖控制得挺好。 ”
带量采购的核心逻辑，是以“实量”换“真价”。在山东省医保局医药价格和招标采购处副处长刘智看来，之所以能实现“降价不降质”，背后是中国医药工业经过这些年的发展，在部分领域具备了国产替代进口的能力。
多家受访企业明确表示，保证药品、耗材的质量和安全，企业是第一责任人，在参加带量采购之初，就向医保部门提交了具有法律效力承诺书。从监管角度讲，各级药监部门也在加大抽检力度，就拿支架来说，目前正在推行每个支架都有唯一标识码，从生产到使用于患者身上，全程可追溯和监管。
挤出流通环节“水分”
关于高值医用耗材和部分药品的价格“水分”，曾有人打过一个形象的比喻：就像是水盆里的毛巾，拎起来就淋水，根本不用挤。以往的“招采分离”模式存在只招价格不带量、量价脱钩的问题，产品即使中标，进入医院还有门槛，导致医药购销领域回扣问题屡禁不止。
山东大学公共卫生学院常务副院长孙强曾在2019年作为药物经济学专家，被国家医保局选中参与医保药品谈判工作。 “带量采购，医保部门作为最大购买方直接和企业谈判，把原来销售的中间流通环节都砍掉了，这样才可能把价格降下来。 ”
“有采购量保证，减少多层环节，大大减轻了企业营销成本和压力，我们也最大程度让利惠及老百姓。”烟台正海生物科技股份有限公司副总经理杨兴认为。杨兴还提到，以前企业普遍存在 “回款难”的问题，实行带量采购后，医保基金与中选企业直接结算，30天内完成支付，也能有效降低企业交易成本。
从“站在风口”到“大浪淘沙”
集中带量采购中，企业中选就能占有一定规模市场，不中选就意味着出局。
药企和耗材企业之所以“咬着后槽牙”挤水分，降价幅度甚至超出了医保部门的心理预期，终究是为了市场。“带量采购对我们来说是重大挑战。 ”从业多年，杨兴认识非常清醒，“以前是 ‘站在风口上谁都能飞’，现在是‘大浪淘沙强者胜’。从这个角度讲，带量采购也是机会，现在国内的药品和耗材参差不齐，通过优胜劣汰，净化行业生态和空气。 ”
孙强认为，带量采购不仅将改变医药工业的格局，还将重塑未来的流通生态，大批小规模流通企业将被淘汰，行业规模化、集中度将大幅提升。
张春晓
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