不吃海鲜不喝酒 为何还会得痛风？
8岁男孩急性痛风发作入院，可能是目前岛城发现的最小痛风患者；海鲜啤酒美餐一顿，脚趾疼痛来袭；早晚温差变大，睡梦中痛风患者旧病复发……开海季，美味海鲜诱人，却令痛风患者望而却步。近日记者走访各大医院发现，夏秋交际痛风病患者增多，为什么这一时节痛风高发？得了痛风就与海鲜无缘？治疗痛风要终身服药吗？青岛大学代谢病研究院院长、青岛大学附属医院代谢病科主任李长贵做客本期名医会客厅，建议痛风患者必须坚持低嘌呤饮食，积极进行药物治疗，谨防“不疼不治疗”的误区，健康人群则要从饮食方面控制尿酸水平预防痛风发生。
名医档案
李长贵，医学博士，山东省泰山学者，青岛大学代谢病研究院院长，青岛大学附属医院代谢病科主任，国家重点研发计划首席科学家，973计划前期研究专项首席科学家，亚太地区痛风联盟主席，中华医学会内分泌学会高尿酸学组执行组长，山东省医学会糖尿病学分会副主任委员，山东省痛风病临床医学中心主任，山东省代谢性疾病重点实验室主任等。牵头编写了中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与 痛 风 诊 疗 指 南（2019）》、人民军医出版社 《实用痛风病学》等痛风行业标准及权威专著。
坐诊时间：每周一、三上午，青岛大学附属医院 （市南院区）—痛风专病门诊。
季节交替易急性发作 儿童也会得痛风
记者采访李长贵当天，他刚刚接诊了一名8岁男孩浩浩，并确诊为痛风，浩浩应该是目前岛城发现的最小痛风患者。“这个孩子当天突然腹部疼痛，因为他家里11岁的哥哥之前就有过痛风的经历，所以浩浩母亲就非常上心，赶紧带过来检查。 ”经过检查浩浩确实是急性痛风发作。李长贵告诉记者，痛风是因为嘌呤的代谢异常或者排泄减少，从而引起体内的尿酸水平升高，导致的高尿酸血症。长期的高尿酸血症可以使尿酸在关节、肾脏等多部位沉积，在一些诱因下引起关节急性炎症，它的主要表现是急性发作的关节红肿热痛，疼痛比较剧烈。 “十多年前，痛风一般是上年纪的人才会患的一种‘老年病’，且发病率相对较低，一般发病多为男性。 ”李长贵说，“近年来，我国痛风患病率急剧增加，达1.4%，患病人数超过1700万，成为常见代谢病。如今，痛风患病呈年轻化趋势，在痛风患者当中，有七成患者在20—40岁之间，十几岁的患者也层出不穷。 ”
入秋后，一些痛风病友出现急性发作，究其原因，李长贵介绍，此时早晚温差偏大，夜间入睡后，人体的新陈代谢速度变慢，四肢的末梢关节等部位血流速度降低，再加上夜间的环境温度也较白天更低，血液中尿酸盐的溶解度下降。这样一来，尿酸盐以结晶的形式析出并沉积在组织、关节中，导致痛风发作。
酒精是“催化剂”黄酒老酒更易导致痛风
“之前接诊过一名痛风患者是啤酒厂工人，非常爱喝啤酒，每天必须来上几瓶。医生明确告诉他一定要戒酒，经过一年多戒酒配合药物治疗，他现在已经不需要吃药了。 ”李长贵告诉记者，酒精是痛风的‘催化剂’，研究发现，黄酒、老酒比啤酒更易导致痛风，酒精使体内酸性代谢产物堆积，对尿酸排出有抑制作用，并且还会促进嘌呤吸收。开海之后，大量上市的海鲜，对痛风患者而言也不建议大量食用。海鲜中含高蛋白，大量摄入蛋白质会使人体处于一种微酸的环境，促进尿酸结晶的形成，海鲜中含有丰富的嘌呤，分解后又生成尿酸，短时间内大量尿酸在体内蓄积到一定浓度后尿酸结晶析出，这些结晶发生在关节处就会导致痛风。
不过，还有不少痛风患者疑惑：“我已经不敢吃肉和海鲜，不喝老汤，不沾酒，为何痛风还是反复发作？ ”研究表明，食物跟痛风存在一定关系，红肉、海鲜、酒精、果糖（饮料）等都会增加痛风发生风险，大豆制品、香菇、动物内脏、紫菜等都是嘌呤含量较高的食物。但影响痛风发作的原因很多，人体尿酸只有20%左右是由食物里的嘌呤和核蛋白代谢形成，因此，即使控制饮食，也可能因糖尿病、高血脂、肥胖等其他原因发生痛风。也就是说，多数患者只靠控制饮食是不能够完全把血尿酸控制在正常水平，自体合成嘌呤的能力受先遗传基因影响，从目前研究看，肾脏尿酸排泄不足是引起高尿酸血症最主要的原因，占80%-90%。
治疗依靠生活方式干预和及时规律用药
“痛风不疼了，不用治”，高尿酸血症和痛风的患病率逐年攀升，但有些痛风病人的治疗意识还不强。李长贵介绍，痛风是慢性全身性疾病，除了能引起关节剧痛、畸形等关节问题，还可累及肾脏，引起肾结石、急慢性肾衰，严重者甚至致残致死，增加代谢综合征及心脑血管疾病的发病风险，降低患者预期寿命。 “临床多数痛风患者在治疗时会走进一个误区‘只治痛不治病’，常规治疗都以抗炎镇痛为主，只起到了止疼作用，却忽视了降尿酸治疗。只有使尿酸水平长期稳定控制在理想范围，才能降低痛风发作频率，并极大降低高尿酸对肾脏、心脑血管等重要靶器官的损伤。 ”李长贵提醒，得了痛风，一定要在医生指导下进行科学、有效的生活方式干预，并坚持正规药物治疗。
而市民在日常生活和饮食习惯中，可以从以下方面入手控制尿酸增高：首先，避免大量摄入高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、肉类、酵母等，提倡摄取低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、干酪、淮山药、莲藕、土豆、玉米和新鲜蔬果等，其中低脂牛奶倍受推崇。其次，避免酒精摄入。有高尿酸血症及痛风的朋友应避免酒精摄入。再次，注意多饮水。人体内70%左右的尿酸是通过肾脏排泄的，多饮水能够保证有充足的尿量帮助排泄尿酸。
【专家提醒】
误区1
得了痛风就与海鲜无缘
近年来出现的“零嘌呤饮食”、“全素食”方案让痛风病友颇为心动。专家介绍，痛风患者饮食控制方面，限制每日嘌呤摄入总量优于单纯限制某类高嘌呤食物。按照嘌呤含量的高低，食物可以分为三大类，痛风病人饮食首先要控制高嘌呤食物的摄入，但并不意味着一定要“零嘌呤”饮食。其中海产品里的海蜇、海参属于低嘌呤食物，可以适量食用；鲳鱼、贝壳类、鲶鱼、带鱼等则属于高嘌呤食物，属于痛风患者需要限制摄入的食物。
误区2
血尿酸高等于痛风
查出血尿酸升高了，一定会得痛风吗？专家表示，高尿酸血症是痛风的生化基础，但并不是说血尿酸超出正常值就一定会得痛风。痛风患者几乎100%有高尿酸血症，但高尿酸血症患者只有约20%最终进展为痛风。不同人对尿酸耐受能力不同，同样高尿酸水平，有人会表现为痛风发作，有人却可能暂时平安。如果从来没有急性痛风发作，且没有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心肾功能不全、尿酸性肾结石等合并症，尿酸没有超过540μmol/L，那么医生并不建议用药，但需通过饮食控制、适量运动等生活方式干预，将尿酸控制在420μmol/L以内。尿酸水平如果超过540μmol/L，通常应降尿酸药物治疗。
误区3
积极运动有助预防痛风
痛风是一个终身病，目前无法根除，只能预防，那么在日常生活中，除了饮食控制，还能怎么做呢？专家建议，运动也不能少，每天可以进行30分钟以上的有氧运动。但注意避免剧烈运动，最好选择健走、慢跑、游泳等中等强度运动，并且运动前后务必要及时补充水分。而在痛风急性发作期，患者应尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷或者冷敷，从而起到降低局部温度，缓解红肿和疼痛的作用。另外不要随意在急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后两周后，才可在医生的指导下起始降尿酸药物治疗，同时一定要注意从小剂量开始，根据需要调整药物剂量，使血尿酸水平逐渐平稳达标，避免显著波动从而诱发痛风发作。
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