消化内镜:消化系统疾病的“照妖镜”

消化内镜是用来进行消化道疾病检查和治疗的内窥镜,比如说胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜等等。随着医学科技的发展,消化内镜也一代代更新,如同“照妖镜”,它能探查消化道疾病于血管之微末,揪出消化系统内的“妖魔鬼怪”,一些需“开膛破肚”的大手术变微创,它能再造“生命通道”,减少癌症晚期病人的痛苦,带给人类的福祉已远超平常人的想象。

消化内镜下,

“探腹取物”变简单

近日,山东省中医院消化内镜诊疗科成功手术,为临沂市民耿先生取出酒后误吞到胃部的长达13厘米的食用塑料勺子柄。在医院病房,笔者见到病愈出院的耿先生,他激动地说:“特别感谢曹志群主任和贾斌副主任,感谢姜璐医生,让我有惊无险,这么快就痊愈出院。”原来,耿先生于一个月前醉酒后误吞入勺子柄,曾到当地医院就诊,拍胸部平片后显示,胃腔内可见一高密度阴影,该医院未进行任何处理,告知耿先生可自行排出。但前几日耿先生突然出现上腹部剧烈疼痛,不能平卧,无法正常呼吸,这才来到山东省中医院消化内镜诊疗科。消化内镜室轮值医师姜璐即刻将相关病情汇报曹志群主任和贾斌副主任,并进行了胃镜下探查,胃镜报告显示:胃窦前壁可见一长约13厘米塑料勺柄嵌入,周边黏膜充血水肿糜烂明显,嵌入较深。考虑患者病史时间较长,嵌入深度情况不明,随即让耿先生拍了上腹部CT,结果显示:胃窦部异物,胃壁损伤或穿孔待排查。

贾斌介绍说:“当时的情况一是做外科手术,一是在内镜下取出,患者强烈表示不愿意进行外科手术治疗,认为是‘开膛破肚’,要求内镜下取出。”但是耿先生吞服的异物是在胃部,嵌入深度情况不明,并且腹部CT已经提示有穿孔可能,胃部血管丰富,一旦出血,往往是致命的。科室主任曹志群带领着消化内镜科团队对病情全面评估,并对术后可能出现的并发症做应急方案预备,也和患者详细讲解有可能出现的风险,耿先生表示理解。随后,曹志群带领消化内镜科团队在胃镜下使用圈套器、异物取出钳等器械,顺利将勺子柄取出,使用多枚钛夹封闭创面,整个手术过程大约20多分钟,操作过程中耿先生无不适症状,术后回病房观察。术后仅2天时间,耿先生就出院了。

贾斌说,消化道异物是不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体,是消化内镜科临床急症之一,占急诊内镜诊疗的4%,若处理不及时,可能造成严重并发症,甚至导致死亡。消化内镜诊疗科每年都会完成上百例消化道取出术,包括误吞鱼刺、缝衣针、一次性打火机、铁钉、挖耳勺,鸡骨、枣核、烤肉签子、戒指、硬币、牙签等异物,外科手术创伤大,费用高,病人恢复得比较慢；消化内镜下取异物,效率高,费用低,微创,病人很快恢复,是患者的首选方案。

消化内镜既放大又显微,

消化道早癌无所遁形

科室主治医师王永森介绍,X光、CT、磁共振属于间接影像学,消化内镜是直接影像学,它对消化系统病变可以从宏观到微观进行直观的观察,诊断的准确性更高,不止消化道异物无法遁形,它最大的意义在于可以更直观更有效地发现消化道黏膜的改变及病变。它的放大内镜使黏膜组织放大到1.5-150倍,可以观察到消化道黏膜表面腺管开口、微血管及毛细血管等微细结构的改变,有利于判断黏膜病变的病理学性质,明确病变浸润范围及提高活检准确性,在消化道疾病尤其是早期癌的诊断方面有独特优势。

消化道癌症早期往往没有任何症状,很多癌症患者说,单位体检刚过去不久,为什么没发现癌症呢?有一个患者,做钡餐时没发现有事,三个月后,在消化内镜下检查,胃内肿瘤已经10厘米。这是由于胃肠道的特殊性,早期的癌,X光、CT、磁共振等检查是没有办法发现的。单位查体一般就是做钡餐、CT检查,一旦查出癌症就是中晚期,耽误了最佳治疗时间。王永森说:“所以我们建议在做常规检查时,女性40周岁以上,男性45周岁以上,尤其有家族病史者,一定要增加消化内镜检查,以便未雨绸缪,防患于未然。”

“许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦、很可怕,其实,胃镜检查主要不适感觉就是恶心,肠镜主要是腹胀,这些不适感对多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的,还可以选择无痛胃肠镜检查。”王永森说。

消化内镜下支架,

再造“生命通道”

消化道,自口腔、食管、胃、小肠、大肠至肛门,担负着机体纳新吐旧之功能,人们每天吃进去“粗糙”的食物,经由口腔内咀嚼、胃腔内消化、肠道内营养及水分吸收等基本过程,最后将未吸收废物经由肛门排泄出体外,整个过程为人体各脏器提供正常运作所需要的能量及营养元素,因而被称之为人体的“加油站”,更被称之为“生命之道”。

没患过消化道疾病的人,会觉得饿了进食,急了排便是天经地义,最正常、是普通不过的事情。当肿瘤堵塞消化道,生命之道不再通畅时,患者将可因梗阻部位的不同而出现饿了不能吃,如食管肿瘤梗阻,或者吃了无法消化吸收,甚至不吃也要呕吐胃肠内容物,如结直肠肿瘤梗阻,常需依靠向静脉里输注营养液以替代消化道的营养吸收功能,为人体临时提供所需要的能量与水电解质、微量元素需要。否则,患者将出现营养缺乏和酸碱、水电解质方面的平衡失调,引发机体各方面的紊乱。长期不能正常进食时,肠道黏膜会废用萎缩,肠道黏膜的屏障功能将受破坏,肠内细菌易于易位入血,造成全身严重感染,甚至危及生命。

将肿瘤所在的消化道部分切除,再将消化道残端吻合是解决该类消化道梗阻的传统有效方法,但其对机体造成的巨大创伤也是显而易见的。对于暂时不适合手术治疗,或者手术无法达到肿瘤根治目的,仅仅只是为了解除梗阻者,有什么方法能避免像传统手术那样的大创伤,而又能通畅生命之道呢?

贾斌说:“在消化内镜下,于肿瘤堵塞部位置入各种类型的消化道金属支架,便可临时或永久地再通生命之道,立竿见影地让消化道马上微创性恢复畅通。”支架置放释放后,会随其张力逐渐将肿瘤撑开而立即通畅狭窄部。术后患者即可回病房休息观察,视情况观察半天到一天,如无相关并发症即可试行进食。

“有的结直肠肿瘤梗阻患者,放入肠道支架后立即排出大量粪便液,原来胀如鼓的腹部马上凹陷下来,原来急促的呼吸也即时顺畅了。对于结直肠肿瘤造成的急性梗阻,肠道支架的置入可紧急解除梗阻,恢复肠道功能,给患者以机体调整与恢复机会,并有机会进行系统检查与评估后进行更加安全、有效的择期手术,从而避免了匆匆忙忙进行紧急手术时机体状态不佳、肠道炎症水肿、手术难度大、术后吻合口瘘等并发症多等情况,也就是说,成功、微创的消化内镜下肠道支架置入,可将相当部分的紧急手术转变为有充分准备的择期手术,为患者与外科医生创造更好的手术治疗条件,提高了手术的质量与安全。”

贾斌说:“我们一年当中接诊的需放置支架的患者大约有100余例。在临床手术中,有些患者属于食管高位梗阻,或者消化道多段狭窄,这两种都属于消化道支架置入手术中的特殊情况,难度大,对医生的技术要求要高一些。我们科室配备超细内镜,可以单纯内镜直视下置入支架,不需要X光辅助,通过率高、准确,无并发症。我们去年接诊的患者中,最大年龄是97岁,还有两个是90岁以上的,给这么大年龄患者放支架,这需要大夫有担当,病人也需理解和配合。”

(房孝钰李祎晗)

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