大医精诚 止于至善 山东省耳鼻喉医院头颈外科发展纪实
△山东省耳鼻喉医院头颈外科主任徐伟(中)和医生团队
△学科带头人徐伟在手术中
△学科带头人徐伟在给患者作检查□张凯娣郭玉环王凯
2018年11月,《2017年度中国医院最佳专科声誉排行榜》发布,山东省耳鼻喉医院再度上榜,位列第7,这是该医院连续第9年入围耳鼻喉专科排名前8,也是山东省内唯一一家入围前10的耳鼻喉专科。
2019年初,捷报再次传来,山东省临床精品特色专科评出,山东省耳鼻喉医院头颈外科凭借精湛的医疗技术与一流的医疗服务成功入围……
多年来,山东省耳鼻喉医院头颈外科追求卓越,争创一流,在复杂、疑难、危重头颈咽喉疾病方面开展了一系列大胆创新,拥有多项国内首创及领先的诊疗技术,获得国内外同行的广泛认可和高度评价,是山东省头颈外科领域的带头学科,始终走在全国前列。
综合观念治疗头颈肿瘤
下咽癌、喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,传统的治疗方法是进行手术切除,且所有流程都由外科大夫一人主刀完成。山东省耳鼻喉医院头颈外科却“不同寻常”,手术室里经常可以看到胸外科、普外科、手足外科等其他科室专业医生的身影,他们联手共同静候于手术台一侧,密切分工协作,轮番上阵,各司其职。
“术业有专攻,肿瘤的治疗一定要有综合观念。”山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)副院长、头颈医学中心兼头颈外科主任徐伟表示,综合治疗是医学的原则,也是科室多年来遵循的基本准则。“手术过程中的多学科协同合作、互相配合,能够最大限度降低手术风险,保证治疗效果。”徐伟说。
一位晚期头皮癌伴颈部淋巴结转移的中年患者,由于多次不规范治疗,肿瘤范围已经扩大,恶性程度也越来越高,抱着最后一丝求生的希望找到徐伟时,癌细胞已经扩散至患者锁骨和上胸肋骨,脖子周围的肿瘤溃破看上去已非常恐怖。手术异常复杂,需要将感染的锁骨、肋骨切掉,从腿部移植血管与锁骨下静脉血管缝合,同时取背阔肌皮瓣,修补溃破的脖子和后脑勺……
为确保万无一失,手术之前,徐伟联合胸外科、血管外科团队共同参与“备战”,各位专家反复研究病人病情,逐步改进完善手术方案,认真推敲每一个环节,最终制订出科学合理的手术计划。经过一场历时19个小时激战般的紧张手术,不仅使患者的生活质量极大提高,而且寿命也延长6年多。这一多学科协同合作的手术诊疗模式,也在医院一直延续至今。
打破传统先手术后放疗的治疗模式,开展多学科密切合作的计划性放疗也是头颈外科综合治疗肿瘤的一个重要理念。在肿瘤的治疗过程中,许多外科医生对术前放疗比较排斥,因为如果控制不好放疗的量,很容易造成放疗区域组织的坏死,这时再进行手术刀口很难愈合,极大影响手术效果。
“我们现在推行的是密切合作的计划性放疗,不要放到根治量,而是根据手术的需求来设计放疗计划。”徐伟介绍,病人原来的肿瘤就像一块“湿泥”,单纯的手术治疗能够大部分切除病变,但难免留有残余,而通过适度的放化疗,将“湿泥烤干或半干”,使病灶局限住,肿瘤彻底清除的可能性就会大大增加。同时因为放疗的量控制得当,术后不仅不会影响刀口愈合,还能明显改善治疗效果。
“这种密切合作的治疗方式需要建立在多方互相接受、互相认可的基础上,合作双方要有极强的责任感,真诚对待、密切沟通。”徐伟介绍,目前这种多学科的综合治疗方式,已经成为头颈外科的一大特色。在门诊中也经常是头颈外科医生与放疗科医生共同坐诊,协同诊断。同时,在十多年的实践过程中,头颈外科早已与心内科、呼吸内科、普外科、血管外科、胸外科、神经内科、内分泌科等形成了稳定的“合作团队”,诊疗过程中的每一项工作都由该专业最顶尖的大夫完成；对于病人的术前计划性放疗、同步放化疗及分子靶向治疗等,也都安排专业团队管理。
内化于心,外化于行。多年的坚守,使头颈外科“贴近病人、注重细节、细致交流”的工作理念已经浸润在每位医护人员的言行之中,落实于工作的每一个环节。
头颈外科成立十多年来,不仅没有一例医疗纠纷发生,而且很多患者都与医生建立起深厚的友谊,成了关系甚好的朋友。“他们家里有了其他的事,也都会主动与我们联系,让我们帮着想想办法……”良好的医患关系,病友的信赖,使徐伟非常欣慰,幸福满满。
病人是我们的老师
专业源于专注,成功源于坚持。山东省耳鼻喉医院头颈外科多年来一直保留着一个“固定项目”——随访。
每一个病种,每一条患者信息,都由专门医生负责整理、记录。住院期间,医生会主动根据患者的不同情况,确认随访时间。每年年终岁末,科室都会对本年度随访情况进行总结回顾,对于一年内没能如约随访的患者,医生会及时打电话进行追踪。如出现电话不通、无法联系,科室将第一时间求助患者所在地医院的耳鼻喉专科医生,了解情况,反馈信息,使出院患者随访率达100%。
“病人就是我们的老师。”徐伟说,通过随访能够真正落实病人的愈后真实情况,及时发现问题,尽早解决,保证治疗效果的最优化,让病人受益。同时,医生通过定期随访追踪,也可以不断积累经验,加深对疾病的认识,指导医疗技术突破,从而更好地为患者服务。
山东省耳鼻喉医院头颈外科,针对下咽癌具有早期病变不易发现、术后极易复发转移,五年生存率只有30%左右,治疗效果差,而发病原因又多与常年烟酒刺激有关等特点,以随访为突破口,不断大胆探索创新,围绕患者术后病情发展情况,形成一套完整系统的预防、治疗方案,使患者生活质量显著改善,五年生存率显著提高。
创新手术方式,重视术后修复。下咽癌肿瘤恶性程度高,用传统喉功能保留的手术方式治疗晚期下咽癌,术后复发的可能性非常大。徐伟带领团队,大胆突破传统观念,探索不留喉的环周切除术式。经过一系列改进尝试,不断改变皮瓣形状,将椭圆形进一步扩大为方形,再次进行缺损缝合修复,解决切除后缺损修复部位皮瓣卷筒导致的咽瘘、狭窄,技术效果不理想等诸多问题,使患者术后恢复效果明显改善。随后,又陆续尝试使用游离空肠代颈段食管、胃上提代下咽食管等方法进行肿瘤切除后的修复重建,愈后良好,下咽部功能获得最大限度恢复,效果甚佳,患者生活质量显著提高。
咽后淋巴结清扫,减少局部复发。山东省耳鼻喉医院头颈外科团队在随访过程中发现,部分下咽癌患者会在术后一年内有头疼现象。针对这一问题研究发现,这是由咽后淋巴结转移引起,而且下咽癌术后复发死亡病人中,30%的是因咽后淋巴结所致,遂开始高度重视以往术中被业内广泛忽视的咽后淋巴结彻底清扫问题,将手术向精益求精更迈进了一步。自2008年开始,头颈外科手术患者无一例再出现咽后淋巴结转移的情况。
改变治疗方式,将第二原发癌扼杀在萌芽中。常年烟酒刺激的患者,不仅下咽部,整个食道、胃部都会被侵蚀,甚至潜藏着难以发现的小病灶,一般术后有近30%的患者,在两到三年左右会出现第二原发癌。为保证治疗效果,减少第二癌对患者及家庭带来的二次伤害,头颈外科医生团队在治疗方式上进行调整:患者诊疗时增加食道电子胃镜检查项目,对食道、胃部组织进行彻查,一旦发现早期癌灶,同时采取相应治疗措施,扫除隐患,确保患者“一次治疗、彻底清除、减少复发”,进一步提高了患者的五年生存率。
大胆引用先进技术,解除患者后顾之忧。虽然喉癌早期治疗效果相对较好,但仍然面临着复发的风险。前些年,在随访过程中,他们每年都会遇到喉癌复发的患者。经过大量的研究,徐伟力排众议,大胆引进国际先进手术方式——环舌固定术,彻底改变国内耳鼻喉科医生“小打小闹”“因陋就简”局部修补的手术方式,将喉部病变进行整体切除。这一手术方式,不仅能够把肿瘤切得干净,而且患者功能恢复也有很好的效果,更重要的是大大降低了肿瘤的复发率。目前,山东省耳鼻喉医院头颈外科是国内开展环舌固定术数量多、效果好的科室,其相应的研究论文获得国际耳鼻喉权威杂志《Headache》主编的高度赞赏。
一切为了患者需求
医者仁心。山东省耳鼻喉医院头颈外科不仅在头颈肿瘤方面攻坚克难、倾心尽力,还率先在省内开创嗓音医学领域的探索研究工作,不遗余力将专业做大做强,保持一些技术国内领先。
嗓音医学是耳鼻喉头颈外科学的新兴亚专业,与嗓音相关的外科治疗因其对设备及技术要求较高,涉及患者心理及语音康复训练等诸多内容,目前国内少有人涉足。徐伟及其带领的头颈外科团队,再一次成为这一领域的开创者和引领者。
2004年,济南的一位女孩在某医院做完甲状腺手术后,发现自己“哑了”,绝望的她找到徐伟求助。经过仔细检查,徐伟发现原来是手术操作过程中,医生误扎女孩的喉返神经,导致声带麻痹、变哑。
找到症结所在,问题很快迎刃而解。通过喉返神经减压术,一周左右的时间,女孩的声音就恢复了正常。这一成功病例,也使头颈外科团队正式开启了探索嗓音医学领域的大门,领跑全国。
挑战更高难度手术技术,化腐朽为神奇,造福更多患者。徐伟分析认为,嗓音问题患者很大一部分是由于喉返神经麻痹造成,然而并不是所有患者都像这位济南女孩一样幸运,有的喉返神经断裂,单纯的喉返神经减压术并不能发挥作用。基于大量患者因为疾病长期承受着生理、心理上的巨大痛苦,徐伟将患者的期望化作动力,2005年,带领头颈外科率先开展甲状软骨成型术治疗单侧喉返神经麻痹。
大胆研发、不断探索,首创自体脂肪加筋膜声带注射技术。当时,国内能使用的植入物是医用硅胶,患者术后声音有明显改善,但只能维持一段时间,手术效果并不是很理想。在没有加压注射枪的情况下,徐伟凭借一根常规医用针头,将自体脂肪加腹直肌筋膜混合注入声带,使麻痹的声带重新充盈起来,使张开的声门能够重新闭紧,术后效果非常好,患者重获“新声”。在临床实践中徐伟摸索出一整套系统治疗喉返神经麻痹的方法,从全国各地慕名而来治疗“公鸭嗓”“男声女调”“沟状声带”等的患者不计其数。
重视患者的心理、情绪调节,综合治疗让患者受益。徐伟介绍,人活一口气!通过随访发现,患者的心理、情绪对治疗效果影响显著,压抑、郁闷等不良情绪极易诱发肿瘤病灶远处转移的发生。尤其对一些疑难危重患者,手术过程复杂,损伤较大,术后恢复期相对较长,患者极容易出现烦躁、郁闷、抵触等不良情绪。“这个时候就要耐心跟他解释,哪里不舒服是为什么,指导他怎么做；病人觉得你说的对,而且病情变化也是按照你说的情况走,情绪也就慢慢缓解了……”徐伟说,“与患者的交流十分重要,有时候医生一句话就能让患者重燃希望!”
强调生活质量提升,避免远处转移。目前下咽癌远处转移发生率接近50%,且一旦发生,传统癌症治疗办法很难应对。对于出院回家的患者,医生团队会通过随访,细致了解患者在家的情绪状态、生活方式以及功能锻炼等情况,并且进行积极的正向引导。“让病人动起来,保持乐观向上的态度,很大程度上能够减少远处转移的发生。”徐伟说。
“只要患者有需求,我们就要想办法去实现。”徐伟说,患者的需求是医生前进路上最强劲的动力,患者的满意是对医生最大的鼓励。十多年来,山东省耳鼻喉医院头颈外科已经培养出一支技术过硬、医德医风俱佳的高素质专业化队伍。未来,头颈外科将继续带着患者的期望不断开拓创新,把专业做得更精细,将服务做得更到位,争取每一位就诊患者都能够得到专人对接治疗,享受个性化服务。
学科带头人简介
徐伟,男,主任医师,山东大学教授,博士生导师,山东省耳鼻喉医院副院长、头颈中心主任、头颈外科首席专家,我国知名头颈肿瘤学专家。
多年来,积极推广肿瘤综合治疗理念,强调多学科协作,为每一位患者制订个性化的精准治疗方案。擅长喉部良性病变及早期喉癌的CO2激光微创治疗,主攻甲状腺肿瘤、咽喉恶性肿瘤、颈段食管肿瘤的外科治疗,在头颈部复杂血管瘤、鳃裂瘘管等疾病的微创治疗方面有独到之处,对于嗓音疾病的诊治有丰富经验,擅长喉显微外科手术、声带沟的外科治疗及声带麻痹的诊断与治疗。
中华医学会耳鼻咽喉科分会中青年委员会第九届副主任委员,现任中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委,中国残疾人联合会无喉者康复专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病委员会常委,山东省医学会耳鼻咽喉分会副主任委员,山东省医学会激光医学委员会副主任委员,山东省医师协会耳鼻咽喉分会常委,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委。
科室简介
山东省耳鼻喉医院头颈外科是特色与重点专科,2018获省级临床精品特色专科。头颈外科与头颈放疗科及头颈肿瘤实验室紧密结合,以头颈部恶性肿瘤的综合治疗为特色,其规模及诊治水平居国内前列。目前每年完成各式复杂头颈部肿瘤救治800余台,以头颈肿瘤的微创外科和晚期喉、下咽及颈段食管肿瘤的挽救性切除及多种组织瓣修复重建为主要临床研究方向。目前,拥有床位40张,主任医师3人,副主任医师1人,主治医师4人,均具有临床医学博士学位。
科室擅长:早期喉癌及癌前病变的CO2激光微创治疗,各式保留喉功能的喉癌、下咽癌,腮腺、甲状腺肿瘤以及颈段食管肿瘤的外科治疗；规范开展头颈部恶性肿瘤的术前计划性放疗、术后辅助放疗、同步放化疗、分子靶向治疗等个性化的综合治疗；晚期头颈部恶性肿瘤的挽救性手术,多种游离及带蒂组织皮瓣的修复重建手术。
尤其在游离空肠移植重建下咽颈段食管方面形成鲜明特色,手术数量及成功率均处于国内领先地位；在累及喉、气管、食管及上纵隔的晚期甲状腺肿瘤的精细化外科治疗方面有独到之处；口咽肿瘤及涎腺肿瘤的外科治疗；复杂头颈部血管瘤、淋巴管瘤、复杂颈部鳃裂瘘管的内镜微创治疗并形成鲜明特色；多种全喉切除术后的发音重建等。
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