生命末期病人如何提高生存质量?应对其提供哪些恰当的关怀服务? 安宁疗护:给生命一个有温度的结束
□本报实习生张凯娣
本报记者王凯
日前,在山东省首届安宁疗护高峰论坛暨第一届山东省安宁疗护技能培训班上,台湾安宁缓和医学会理事长、台大医学院家庭医学科主任蔡兆勋博士,结合多年从业经验,介绍了安宁疗护(缓和医疗)的经验。他认为,对于生命末期病人,合理正确的缓和医疗理念非常重要；尊重死亡,给生命一个有温度的结束。
安宁缓和医疗并不是放弃治疗
当看到临终者全身插满导管,精神恍惚、骨瘦如柴、生命奄奄一息的时候,是选择继续接受高强度的治疗,还是在安宁缓和医疗团队的帮助下回到家中由亲人陪伴照护?在医院,尤其是ICU病房和肿瘤科病房,这种情况很常见,患者靠各种冰冷的医疗机器维系着生命体征,有的甚至经受了多次手术,身上早已“千疮百孔”。然而,面对这种情形,亲人却很难作出抉择。
“在安宁缓和医疗的字典里,从来没有放弃的概念!”蔡兆勋认为,这时,医疗服务的重心不再是为治愈疾病或延长生命,而是要以改善患者生活品质为目的,尽可能减轻患者痛苦及身体不适,让每个生命带着尊严离开。
安宁缓和医疗注重的是病人内在力量的成长和提升,有面对死亡的勇气；不是单纯地通过注射吗啡类止痛药物来减轻躯体上的痛苦,更多的是协助临终者找到生命的意义与价值,从心理和精神层面给予必要的帮助和支持,协助他们拥有独立成长与超越的能力,积极应对冲击,直面死亡,向死而生。
安宁缓和医疗强调积极的整体性照顾。据蔡兆勋介绍,台湾《安宁缓和医疗条例》中的安宁缓和医疗是指为减轻或免除末期病人之痛苦,施予缓解性、支持性的医疗照护,或不施行心肺复苏术。安宁缓和医疗提供“五全照顾”,即全人:身、心、灵整体照顾；全家:照顾病人,也照顾家属的身、心、哀伤等问题；全程:照顾病人直到往生,及逝后家属的悲伤辅导；全队:由完整的专业团队(医师、护理师、社工、艺术治疗师、营养师、宗教师、义工等)共同照护；全社区:让安宁缓和医疗普及化、社区化,达到“在地老化,在宅善终”的目标。
目前,台湾安宁缓和医疗共设有安宁病房照顾、普通病房共同照顾以及居家医疗照顾三种模式。
安宁缓和医疗
可能对疾病进程产生正面影响
见证过无数离别场景的蔡兆勋表示,面对死亡一般人都会有两大情绪:一是害怕,二是悲伤。然而我们每个人都会死亡,都要与死亡直接接触,因此拥有超越死亡的智慧,学会生活、懂得生命、接受死亡就显得至关重要。
医学有极限,死亡不可避免。即使在医疗条件如此发达的今天,死亡仍是人类必须面对的问题。资料显示,末期病人尤其是晚期癌症患者使用心肺复苏术的成功率微乎其微,接近于零。因此,人临终前是否都要接受心脏按压等过度抢救,是否有必要再次经受各种医疗设备的“折磨”,是非常值得我们认真思考的问题。
安宁缓和医疗不仅能够提高患者生活质量,甚至有可能对疾病的进程产生正面影响。世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表的文章显示,针对转移性非小细胞肺癌患者,在早期进行安宁缓和医疗可提高生存质量、改善情绪、减少在生命末期接受重症医疗抢救的机会,在生命的最后阶段,患者不仅活得更好,也活得更长。
安宁缓和医疗对社会和谐稳定作用重大。生命末期,人的痛苦不仅来自疾病本身,更重要的是对自己亲人的牵挂。众多悲剧事件警示,关注临终患者、加强对人性关怀的必要。蔡兆勋表示,安宁缓和医疗照顾的不仅仅是病体,更重要的是心理、精神层面,要帮助临终者放下心中执念,解除后顾之忧,安心离开,让家属平静地接受,这对于个人、对于整个社会来说都是一个非常大的改变,能够真正带动社会的祥和。
做有温度的医疗照护者
“死亡是人生最重要的课题,对每个人都没有经验可谈,而真正能够为我们上好这一堂课的只有正在经历着死亡过程的末期病人及家属。”蔡兆勋介绍,“作为照护者,只有能够满足病人的需要才能叫做专业!”医护人员为他们提供安宁缓和医疗的过程也正是学习面对死亡的过程。
提早评估,尽早提供安宁疗护。主动从“全人”的需求提供服务,包括身体、心理、社会和精神上(即身、心、社、灵)等各个方面,真正达到缓解伤痛、抚慰心灵的效果,确保人最后的生命旅程中拥有较高的生活质量,同时也为家属争取更多的陪伴时间,留下珍贵回忆。
注重身心照顾,协助临终者做好死亡的准备,微笑着、勇敢地走向死亡。提供舒适安宁的生活环境,帮助病人做好个人清洁；协助个人心灵的成长与内在力量的提升,找到生命的意义与价值,在生死问题上拥有智慧与勇气。同时以爱心、耐心、细心、责任心,随时保持与本人、家属的有效沟通,帮助完成未了心愿,做好离别的准备,讲好“对不起”“谢谢你”“我爱你”“再见了”。蔡兆勋介绍,台湾安宁疗护病房每个月都会为病人举办庆生活动,无论生活自理还是卧床的都参加,确保每个人都能在欢快和谐的氛围中,感受生活的快乐。
“有时候心灵的辅导远胜过药物的治疗。”蔡兆勋介绍,音乐、美术同样可以用来协助对末期病人的照顾。年轻护士唱着动听的歌声将患者推出手术室,让病人不安的情绪得以缓和；年轻的母亲与年幼的孩子在美术老师的指导下用绘画的方式传达爱意,冲淡离别的悲伤；帅气的医师为肿瘤患者弹奏尤克里里,减缓病人疼痛……心灵上的治愈往往能够发挥无限的潜能。
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