特食患者食品费用纳入医疗救助 “苯丙酮尿酸症”20家首批定点机构定了,每人每年最高1.5万元

“苯丙酮尿酸症”(简称pku)患者有“不食人间烟火的天使”之称,他们患有一种罕见的隐性遗传氨基酸代谢病,发病率为万分之一。临床表现不均一,主要临床特征为智力低下、精神神经症状、湿疹及色素脱失和鼠气味等,脑电图异常。患者从出生开始,因为体内缺少一种酶,不能吃母乳、喝普通奶粉,也不能吃普通的鸡蛋、米、面、鱼肉,只能食用含低苯丙氨酸的特殊食品,需终生控制饮食,且要定期到医院验血监测血液中的苯丙氨酸浓度。部分患者需要药物治疗,费用十分高昂。 □记者杨璐

生活日报2月25日讯近日,山东省医疗保障局、山东省人力资源和社会保障厅、山东省卫生健康委员会、山东省财政厅、山东省药品监督管理局、山东省扶贫开发办公室、山东省慈善总会七部门联合印发《关于做好苯丙酮尿酸症医疗保障工作的通知》(鲁医保发〔2019〕3号)。

《通知》规定,苯丙酮尿酸症纳入各地医保门诊病种管理。苯丙酮尿酸症所需特殊治疗食品费用,纳入医疗救助范围。对18岁及以下患者按不低于75%比例支付,每人每年最高支付额度1.5万元；18岁以上患者费用医疗救助按70%比例、年度最高1.2万元标准支付。2019年1月1日起,患者符合保障范围的费用纳入医保支付和综合救助范围。

20家医疗机构成为首批定点机构

为保证苯丙酮尿酸症治疗效果,对经筛查或初诊为典型的苯丙酮尿酸症(ICD-10:E70.0)、四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症等其他高苯丙酮尿酸症(ICD-10:E70.1)患者,应到定点医疗机构进行复诊、登记和规范化治疗。

按照《关于实施苯丙酮尿症患儿治疗定点医疗机构管理的通知》(鲁卫妇幼发〔2015〕3号)规定,首批将省妇幼保健院等20家医疗机构(名单见附件)定为山东省区域内苯丙酮尿酸症协议定点救治医疗机构,实施定点医疗机构管理。根据患者需求、医疗机构诊疗特点、服务能力及分布,逐步扩大协议定点范围。

诊治费药费特殊食品费纳入保障范围

医疗保障待遇方面,山东省明确,苯丙酮尿酸症、四氢生物蝶呤缺乏症等临床路径规定的必需检查项目、治疗药品,以及患者必需的(国家批准生产的限制苯丙氨酸成分的配方粉、米、面等)特殊治疗食品,纳入保障范围。

医保支付上,苯丙酮尿酸症纳入各地医保门诊病种管理。对发生符合医保支付范围的诊查、治疗和药品费用,执行参保地病种管理政策。对治疗药品“盐酸沙丙蝶呤”费用,仍由大病保险单独补偿,支付比例提高到60%。

同时,苯丙酮尿酸症所需特殊治疗食品费用,纳入医疗救助范围。对18岁及以下患者按不低于75%比例支付,每人每年最高支付额度1.5万元；18岁以上患者费用医疗救助按70%比例、年度最高1.2万元标准支付,对困难患者,由慈善基金根据专项基金年度筹集情况,给予适当援助。

2019年1月1日起,患者符合保障范围的费用纳入医保支付和综合救助范围。同时建立医疗救助标准动态调整机制,适时进行调整。

“一站式”结算,个人只承担自付费用

协议定点医疗机构要指定专科门诊和医生负责苯丙酮尿酸症患者的治疗管理,严格执行临床路径或相关技术规范,根据患者病情确定相应的诊疗措施并开具治疗药品和特殊治疗食品的处方,原则上每次开具处方不得超过一个月的治疗量,对6周岁以下或路途较远交通不便的患者,可将处方量适当放宽至3个月。

鼓励支持辖区内食品生产企业加快特殊治疗食品研发和注册工作,加强对治疗药品及特殊治疗食品的生产供应、流通管理及质量监督,确保有效供应和质量安全。

在结算上,实行基本医疗保险、大病保险与医疗救助“一站式”结算,个人只承担自付费用,其他费用由医保经办机构、承办大病保险商机构与协议定点医疗机构结算。

山东省苯丙酮尿酸症治疗

定点医疗机构(首批)

山东省立医院

山东省妇幼保健院

山东大学齐鲁医院

济南市妇幼保健院

青岛市妇女儿童医院

淄博市妇幼保健院

枣庄市妇幼保健院

东营市妇幼保健计划生育服务中心

烟台市妇幼保健院

潍坊市妇幼保健院

济宁市妇幼保健院

泰安市妇幼保健院

滨州市妇幼保健院

威海市妇幼保健院

日照市妇幼保健院

临沂市妇女儿童医院

莱芜市妇幼保健院

德州市妇幼保健院

聊城市妇幼保健院

菏泽市妇幼保健院

新闻推荐

顺河高架南延提速除隧道外年底通车 辅路清明前完工,主洞六月起掘进

顺河高架南延工程全面提速,除隧道外将于年底前通车。本报记者刘飞跃摄施工同步进行自来水管道的铺设,解...

山东新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离山东再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。