济南探索养老服务综合改革医养结合颐养天年
□本报记者张卫波
老吾老以及人之老。随着我国人口老龄化的加剧，养老服务需求呈现出“井喷”式的增长趋势。年全国两会《政府工作报告》中提出，“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”。在这方面，济南一直没有停下探索的脚步，伴随月日山东省《关于加快推进医养
结合工作的实施意见》的发布，“医养
结合”将成为健康老龄化的
强有力支撑。
养老服务
现状 全市医养结合机构仅十余家
日，在济南舜德老年护理院里，老人们头戴圣诞帽，一片喜气洋洋。这家护理院于今年9月改制为“医养结合”模式，按照标准配备医疗及护理人员，并建立了一支有ICU护理经验的专职重症护理队伍。“护理老人，不是件简单的事。”谈到养老服务的现状，护理院院长张英深有感触。
“现在，很多失能或半失能的老人几乎无法走动，需要专业医疗康复，在家庭、医院和养老机构之间奔波，十分不便，求助于‘医养结合\’的养老机构是他们的最佳选择。”左建云说。左建云是一家医院的护士长，因为工作原因，她照顾一对老人长达年时间，但一个人毕竟精力有限，为了更好地照顾老人，左建云开始为老人寻找适合的养老机构，一个偶然机会，左建云找到了济南舜德老年护理院，并在这里以志愿者身份继续照顾老人。
社会老龄化形势不容乐观。据山东省老龄办的调查显示，截至年底，济南市岁以上老年人口达.万，这意味着，每5个市民中就有一位岁以上老年人。而与之相对应的，却是济南市养老服务行业整体水平不高、养老护理与医疗服务尚未有机融合的现状。老年人，特别是失能、半失能老年人的照护问题困扰着许多家庭，在医院、家庭和养老院之间的奔波更是降低了老年人的生活质量。近段时间，记者采访多家老年公寓时了解到，大多数入住的老人，都希望自己入住医养结合型公寓，这样不但能生活得好，还能在养老机构内就医，省去了跑医院看病的麻烦。
然而，现实却很骨感，与之对应的数据是，目前，全省住养型养老机构大约有多家，而“医养结合”养老机构只有家。以济南为例，现在提供医养结合服务的养老机构仅有十余家，床位仅张。
声音 养老工作需要社会共同参与
随着老龄化社会的加剧，养老成为迫在眉睫的问题。“养老护理看似是小问题，其实是社会的大问题。”养老机构志愿者刘涛告诉记者，她认为养老工作需要“社会养老，人人参与”，不光需要政策上的支持，还有来自社会各方面的理解。
刘涛走上志愿者道路，源于自己的亲身经历。一年前，父亲瘫痪在床，自己和对象每天都得上班，实在无力照料老人，当时面对把老人送到养老机构的选择时，他非常犹豫，最终，在朋友的劝说下，他狠下心把老人送进了养老机构，“当时就怕背上不孝子的名声”，事实证明，在护理院，由于护理人员的专业以及院方的硬件技术，老人基本不受罪，而他们两口子也可以专心工作，久而久之，刘涛走上了志愿者的道路，“谁家都有老人，关爱今天的老人，就是善待明天的自己。”
左建云也负责着一支志愿者队伍，她告诉记者，自己就是干护士的，建立志愿者队伍，就是希望通过建立这么一支助老、爱老、护老、养老的志愿者队伍，结合医疗卫生和养老服务资源，打造互助养老平台，“我们希望依托养老机构医疗环境，针对生活不能自理或常年插管的老人，采用医养结合、互助养老的方式，体现大关爱”。
来自济南供销社系统的怀俊已经干了几年的志愿者，她告诉记者，志愿者们希望通过努力让养老机构“去医院化”，“医养结合，就是让这里像个家。不过，平时我们也遇到很多困惑，比如在做志愿服务的时候，很多家属认为，自己花了钱，就可以放手不管。我们要让他们意识到，花钱不等于亲情，虽然老人们有专业护理服务，但仍然需要来自家庭的温馨，这是支持他们的动力，也是家的意义。”
张英也有这样的感触。“干了这么多年养老护理，如何让这个行业内的年轻人发自内心认可热爱这份工作，是一个待解的难题。”张英说，护理老人尤其是不能自理的老人，并不是一件简单的事，需要专业的医疗知识以及耐心、体力和爱心，还有就是社会各界的认可和鼓励，很多人因为辛苦和不为社会理解认同就转了行，人才流失率高，“各行各业志愿者们的加入，助力破解了这个难题，他们不仅帮助了老人，也给了医护人员们坚持走下去的勇气，让医养结合有了新意义”。医疗服务
前景 医养结合将迎来发展契机
记者了解到，目前，山东省医养结合养老机构从经营模式上可分为三种形式：一种是医疗机构内部开办托老病房；一种是养老机构与医疗机构合作运营；还有一种是养老机构内部开设卫生所或门诊。
“医疗机构开办的托老病房床位较少，很难满足失能半失能老年人对医养结合的需求。”一位业内人士这样说。由于经营方向策略问题，很多医疗机构对开设托老病房并不热心，很多托老病房仍以治病为主，养老护理服务并不到位。为了更好地推进服务，现在，国家也在积极鼓励在养老机构内部开设卫生所或门诊，“一般来说，只要有一名医生或护士的养老机构就被允许申请开设内部卫生所或者门诊。但真正实施起来，这些医护资源是远远不够的。”
因此，养老机构选择与医疗机构组成医联体合作成为方向。比如山东济南养老服务中心，采取“委托运营+医养结合”服务模式，委托给山东大学第二医院进行运营管理；由社会人士兴办，与山东大学附属济南市中心医院合作的济南长寿山国际生态养老园项目，就是在养老模式上不断探索的典型。“养老机构都会倾向于与医疗机构合作。但推行这种模式，双方必须要在经济效益和目标责任上达成共识。”该业内人士这样说。
另外，费用问题也是困扰养老机构的问题，今年6月1日，济南市职工长期医疗护理保险正式实施，济南舜德老年护理院成为首批被确定为长期护理保险定点医疗机构，这减轻了入院老人的经济负担，但与真正的花销相比还存在一段缺口，另外，很多项目无法进入医保报销范围，困扰着医养结合模式的推行。
近日，好消息传来。月日，省政府办公厅发布了省卫计委、省民政厅等联合制定的《关于加快推进医养结合工作的实施意见》，提出二级以上医院为入住养老机构老年人提供医疗服务、开通就医绿色通道，基层医疗卫生机构为入住养老机构和居家老年人提供健康管理服务，面向基层及偏远地区，发展在线远程诊疗系统等措施。这无疑将极大促进养老机构医养结合模式的开展。
按照规划，到年，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系全面建成，医养结合政策法规体系基本建立，服务网络基本形成。这样，各地医养结合机构建设基本能够满足本地失能老年人入住需求，未来的养老局面将迎来崭新篇章。
●数读
截至年底，济南市岁以上老年人口达.万，占全市总人口.%，其中岁以上老年人.万，占全市老年人的.%，这意味着，每5个市民中就有一位岁以上老年人。
目前，山东省住养型养老机构大约有多家，而“医养结合”养老机构只有家。济南市提供医养结合服务的养老机构仅有十余家，床位仅张，占济南市养老总床位数的%。根据山东省规定，城市医护型养老床位应占到城市各类养老床位总量%以上。
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