主动脉生命线上的“拆弹历程”
本报记者 马丹 通讯员 韩崇伟 闻静
“我们来的时候，他的胸口像‘刀割一样’，医生说，很危险，这个病真的会‘要命’。”家住五莲49岁的患者刘某的家属说着当时的情况，捂胸皱眉，心有余悸。
10月27日，患者刘某因胸口突发剧烈疼痛甚至痛到无法行走和说话，家人情急之下直接送到了市人民医院急诊科就诊，根据刘某体征表现，急诊科判断其很可能为主动脉夹层患者，并立即召集医院心脏外科进行会诊。
拆除人体“重磅炸弹”
“A型！必须尽快施行外科手术置换破裂的主动脉，患者才有生还希望！”经过紧急会诊后，刘某被心脏外科副主任宋学营确诊为动脉夹层A型患者。
“动脉夹层主要分为A、B两种，相对来说，B型风险稍小，可以进行介入支架治疗，但A型主动脉夹层的风险性更高，需要开胸置换破裂血管，国际顶级医院对A型主动脉夹层的手术成功率也仅在80%左右。”宋学营介绍。
据了解，急性主动脉夹层的症状主要为胸痛，疼痛在开始时便会达到高峰，呈撕裂样，仅少数患者没有胸痛症状。A型主动脉夹层非常凶险，死亡率极高，约50％的患者在发病后48小时内死亡（最初48小时内，死亡率以每小时1％的速度递增），即使在院内治疗，平均死亡率也高达30%。
因此，主动脉夹层常被称为“人体重磅炸弹”，A型主动脉夹层手术为心脏外科的“超级手术”，技术难度大，死亡率高，并发症多且严重，对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求。
“主动脉是人体内最粗的一根动脉，也被形象地称为‘生命主干线’，该病情最大的危险是血管外膜随时可能破裂，其凶险程度如同江河决堤、一泻千里。”
10小时重获“心声”
面对如此危急的局面，医院心脏血管外科主任李军立即组织团队对刘某病情讨论，并制定了详细的手术方案，考虑到术中需要大量血液，医院输血科也与市中心血站提前沟通，备足血液资源。
在麻醉科、检验科等科室的全力支持及手术室护理人员的全力配合下，手术顺利开始了：术中需要深低温停循环单侧脑灌注过程；主动脉弓三分支血管需要移植；主动脉根部需要与人工血管吻合……
手术室内，铿锵有力的指令在回响，心脏外科医护人员的治疗工作紧张却进行得有条不紊，手术难度大、操作技术要求高、风险高、围术期管理复杂……面对一个又一个的险境不断出现，医生的手依然坚定果断，在全体医护人员历经10个小时的共同努力下，“升主动脉+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术”完成，成功拆除患者体内的“炸弹”，帮助其重获“心声”。目前，该患者病情已平稳转入普通病房。
组建“拆弹”团队精准诊疗
无独有偶，仅仅4天后，市人民医院心脏外科又成功为第二例A型主动脉夹层患者实施了“体外循环下升主动脉置换+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术”，不仅填补了医院心脏外科在该项技术上的空白，也意味着无论A或是B型主动脉夹层患者，均能在日照市人民医院得到及时治疗，为市民的健康再添保障。
“医院从管理层、医务部到心脏外科团队都十分重视，多次召开动员会、协调会，并专门成立了主动脉夹层团队，旨在打造一支高标准、结构合理、技术精良、患者信赖的专家团队，全心全意为广大患者提供优质医疗服务。”市人民医院党委副书记、院长时峰介绍，长期以来，日照的主动脉夹层患者都需要冒着生命危险转诊，不但让本就十分昂贵的手术费用大大增加，最为关键的是不少患者在转运过程中会因夹层破裂导致死亡。
据了解，为了彻底解决这个难题，市人民医院专门安排由心脏外科医生、麻醉科医生、体外循环师和手术室护士等手术核心人员组团到北京、上海等地医院进修学习。同时，在手术必须的硬件设备方面也下大力气改进，完全具备了开展主动脉夹层外科手术的各方面条件。
什么是主动脉夹层？宋学营介绍说：“正常的主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜这三层紧密贴合的，所以较为坚固，主动脉夹层是指主动脉中层撕裂并形成假腔。失去了三层结构的层层守护，主动脉的这个部位会变得非常脆弱。”加之主动脉是身体的主干血管，承受的压力、血流量巨大，并且直接来自于心脏的跳动，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
如何防止主动脉夹层的发生？宋学营建议，应从预防高血压入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内；改善生活方式，养成良好的生活和饮食习惯，适当锻炼。“如果高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，应立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛，则要及时到医院进行控制血压的治疗。”
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