日照市基层医疗卫生机构综合改革挣脱束缚
本报记者 孙向阳
通讯员 赵帅 王伟光
如果说基本药物制度是一艘“大船”，基层医疗卫生机构综合改革恰如那高挂的“云帆”，只有风正帆悬，大船才能破浪前行。综合改革涉及管理体制、人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物采购配送等多个方面，利益的调整和格局的变化，面临的困难和阻力可想而知。
要改，如何发力？要远行，如何启航？“改变基层医疗卫生机构原有的体制机制，不仅要破除运行机制上的‘以药补医\’，还要避免回到管理体制上的‘大锅饭\’。”市医改办相关负责人告诉记者。
从去年8月份开始，按照全省统一部署，日照市动员力量、集中攻坚，经过上下齐心努力，如期完成了编制核定、岗位设置、竞聘上岗、绩效考核、绩效工资、药品统一采购、完善补偿机制等各项改革任务。这其中，以区县为单位对基层医疗卫生机构人员编制实行“总量控制、动态调整”，就是在原有管理体制上的重大突破。
莒县在改革过程中发现，部分乡镇卫生院存在核定编制数与所承担的基本医疗、基本公共卫生服务职责任务不匹配的现象。以处于城区的城阳卫生院为例，其担负着7万余服务人口的基本医疗和公共卫生服务工作，同时部分承担了城区 13万余人口的医疗救治、卫生保健任务，但其核定编制仅有97名。对此，莒县按照“总量控制、统筹管理、动态调整”的政策规定，对城阳、夏庄、刘官庄、碁山等4处乡镇卫生院人员编制数作出调整，将城阳街道卫生院人员编制数由原来的97名调整到116名，夏庄镇卫生院由85名调整到94名，刘官庄镇卫生院由86名压减到67名，碁山镇卫生院由104名压减到95名，使得基层医疗卫生资源更趋科学、合理。
除此之外，在乡镇卫生院院长竞聘上岗时“动真格”，也为加快推进基层医疗卫生机构综合改革迈出了积极的一步。
五莲县专门制定出台了《五莲县乡镇(街道)卫生院院长岗位竞聘实施方案》，明确了乡镇(街道)卫生院院长的竞聘选拔范围、基本条件以及选拔的程序和方法，对13个乡镇卫生院院长职位进行公开招聘和竞争上岗。通过选聘，有3名乡镇卫生院副院长走上院长岗位、1名院长落聘。全员竞聘上岗，从根本上触动了长期以来人事管理的僵化模式，初步建立起了“优胜劣汰、能上能下”的用人机制，极大地激励和调动了基层卫生院推进医改、加强管理、提升水平的积极性和能动性。
不管是编制“总量控制、动态调整”，还是人员“竞争上岗、合同聘任”，都是日照市基层医疗卫生机构综合改革寻求体制机制突破的生动实践。以此为导向，经过半年多的创新探索与积极推进，日照市基层医疗卫生机构综合改革“改”出了一片新天地：公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制初步建立，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员队伍明显优化，运行效率显著提高，群众基本医疗卫生服务需求得到进一步满足。
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