加强医保基金监管 管好百姓“救命钱”
本报通讯员 张梅花 宋丹丹
为切实管好、用好老百姓的“救命钱”，确保医疗保险基金安全运行，全市各级人力资源社会保障部门采取多项措施，强化对医保基金的监管力度。
关键词：扩面征缴
建立社会保险扩面联动制约机制，依法要求企业为各种形式的用工办理参保手续，以灵活就业人员和农民工为重点人群开展扩面，大力宣传参保政策，调动灵活就业人员和农民工的积极性。至今年6月底，全市城镇基本医疗保险参保覆盖率保持在 90%以上。积极推行社会保险“一票征缴”，坚持不缴不保原则，严格审核，强化稽核，确保基金征收足额到位。
关键词：基金监管
制定了《日照市医疗保险基金内部控制制度》，确保基金支付的准确，杜绝滥拨、错拨医保基金现象。进一步加强了基金预警管理，严格限定医保基金结余最低支付月数，保证基金平稳有效运行。根据《社会保险基金行政监督办法》规定，对全市医疗保险基金的筹集、管理和使用以及社保财政专户管理等情况实施了现场监督，现场监督覆盖面达到100%，有效防止了基金体外循环、挤占挪用及基金利息损失。
关键词：定点医疗机构
对定点医疗机构实行目标规范化管理，定期或不定期进行考核，严格根据考核结果兑付保证金，规范了定点医疗机构的服务行为。安排专人对住院病人进行监督，加强对住院参保人员的监督检查以及未及时备案和外伤等有疑问病人的情况核实，上半年共到各定点医疗机构监督检查、核对住院患者1.48万人次。对定点医疗机构的执业医师，建立定点医师信用档案，完整记载定点医师守信或失信情况，并制定相应的奖惩办法，确保定点医疗机构信用等级制度的健康发展。
关键词：信息化管理
运用信息化技术从源头上加强基金监管，在实现城镇基本医疗保险待遇网上实时结算的同时，率先在全省实现了特保人员及特殊疾病门诊医疗待遇网上实时结算，大大方便了参保职工；与财政、卫生部门联合下发了《关于市直城镇职工基本医疗保险住院费用限额结算管理有关问题的通知》，对各定点医院推行年度限额结算，由系统自动生成即时结算信息，借助信息系统进行重点稽查，预防基金流失，提高基金使用效率，维护参保职工的合法权益。
关键词：专项检查
自今年6月起，人力资源社会保障部门联合财政、卫生、物价相关部门，成立了专项检查工作组，开展医疗保险基金专项检查。联合检查组对医疗机构诊疗行为、收费标准和物价政策、执行医保政策、以及特病门诊管理情况进行了认真细致的检查，并随机抽查出院和在院病人进行调查。目前，全市专项检查工作正在进行。
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