日照加强乡村防痨网建设
本报讯（记者 范红玉）近日，记者从市结核病防治所了解到，近年来，日照市积极探索结核病人发现新途径，通过加强乡村防痨网建设、规范化乡镇创建，加强乡村卫生室督导培训和社区、乡村义诊等方式，多措并举发现病人。
据了解，日照市通过加强乡村防痨网络建设，提高肺结核患者发现及治疗管理工作质量，完善县乡村三级防痨网络，强化结核病防治基础工作。以莒县为例，该县结核病防治所的“加强乡村防痨网建设，强化结核病防治基础工作”项目顺利通过省级验收，得到了业内专家一致好评。
近年来，结核病发病率和死亡率在全球范围内明显回升。中国是结核病高负担国家之一，在全世界22个结核病高负担国家中排名第二。2010年全国流行病学调查显示，我国71.3％的肺结核患者在农村，由于结核病标准化治疗方案推荐的治疗时间相对于多数患者是一个长期的过程。在这一过程中，患者极易不规则治疗或退出治疗，不规则治疗失败率高，复发率也高，从而导致治疗失败和耐药形成。乡村医生是结核病控制战线的“第一哨”，由于乡村医生对结核病防治专业知识欠缺等原因，导致其在结核病发现与管理中的作用不容乐观，部分地区乡村防痨网络甚至出现断裂现象。加强乡村防痨网络建设，充分发挥乡村医生在结核病控制中的作用，具有至关重要的意义。
莒县作为“加强乡村防痨网建设，强化结核病防治基础工作”二期项目实施县，对该项目高度重视。项目启动后，莒县结防所项目人员和每个乡镇医院预约时间，逐个乡镇对乡、村医生进行培训，同时进行基线问卷调查，乡村医生全部培训一遍并完成基线问卷调查。设计了各种电子版的通知单、记录单等资料，连同培训课件、操作管理流程，一起发给各乡镇防痨医生，作为管理和报表使用；对结防所内部门诊医生进行培训，注册了专用邮箱，通过邮箱向各乡镇发送病人管理通知以及相互联系。通过该项目的实施，完成了每年对全部乡村医生轮流培训一遍的计划，并将乡村医生结核病防治工作纳入年度目标考核。同时，也充分发挥了乡村医生在结核病患者发现、治疗管理和健康促进中的作用。
结防所严格执行项目实施方案，针对不同人群特点利用不同督导模式，指导患者服药、复查取药、随访查痰，开展健康教育和患者关怀，严格督导管理，监控项目开展质量；针对项目运行中发现的问题，专门召开项目工作研讨会，根据乡村医生月报表和督导情况分析评价乡村防痨网络作用发挥情况，对存在问题及时解决。
项目实施以来，结防所门诊医生认真履行治疗前培训宣教程序，当日即将确诊患者的基本信息通过专用邮箱发送至各乡镇卫生院防痨医生，并打电话告知。各乡镇卫生院防痨医生及时将确诊的结核病患者，登记在“乡镇肺结核患者管理登记本”上，同时登记到项目要求的“肺结核患者管理清单”上，并打印出村级肺结核患者管理通知单，带领村医上门进行治疗前健康宣教；对每位患者在治疗开始2周内和2、3、5月至少各督导一次，了解患者治疗情况、不良反应等，在“患者治疗管理记录单”上记录，充分发挥基层防痨网的作用；并将结核病防治知识纳入健康教育内容，利用健康教育宣传栏、宣传资料等形式进行宣传。
各村卫生室村医接到乡镇通知后，首先对确诊的肺结核病人进行专册登记，在乡镇卫生院防痨医生的带领下，对患者进行首次随访宣教，并每周对患者的治疗情况进行督导管理，督促患者定期随访、复查，对个别不接受上门督导的患者，灵活采取打电话或定期到村卫生室聊天等方式进行督导管理；及时向县结防所报告外出及失访肺结核患者的信息，协助县结防所追踪肺结核患者，并做好疑似肺结核患者的推荐工作，发现肺结核病可疑症状者及时转诊到县结防所。乡镇、村医按时上报月报表，县结防所每季度对月报表及患者管理质量进行分析，及时将出现的问题反馈各乡镇。
通过项目的实施，日照市肺结核病人的管理更加规范，患者能按时复诊查痰、取药，避免了治疗不彻底，降低了耐多药病人的产生，提高了规则复诊率及治愈率，使肺结核病人的治疗管理上了一个新的台阶。通过培训，提高了基层医务人员的结核病知识知晓率。加强了县、乡、村三级防痨网络的建设，使防痨网络更加健全，县、乡、村防痨医生的联系更加紧密，充分发挥了乡村医生在结核病患者发现、治疗管理和健康促进中的作用。
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