八旬老人误吞大虾卡住右下肺小气管医生妙手取出
本报记者 杨桂宁通讯员 陈芳智
近日，家住浦北县的林大爷吃饭时，不小心吞下一整只河虾，随后出现咳嗽等症状。医生检查后发现，大虾竟“游”到了老人的右下肺的小气管内。由于虾头带刺和爪子，很容易划伤气管内壁。在纤支镜下，医生妙手先将虾夹至声门，让老人把虾咳出，成功取出整只虾。医生提醒，每月均有接诊气管异物患者，特别是儿童和老年人，进食时要细嚼慢咽、少说话，谨防异物卡喉。
老大爷误吞大虾卡住小气管
林大爷今年81岁，平时喜欢吃鱼虾，3月3日晚，林大爷在吃饭时不小心被河虾呛到，一开始林大爷也没在意，晚上睡觉时候却发生剧烈咳嗽，导致一整晚都睡不着。3月4日一大早，林大爷赶紧到浦北县人民医院就诊。
浦北县人民医院呼吸内科主任冯栋接待了林大爷，经检查，结果显示老人右下肺有异物。得尽快把异物取出，冯栋通知该院支气管室主任、内分泌科主任张佰华和护士宋小玲做好准备，立即为老人实施纤维支气管镜检查术。考虑到老人的年龄，为确保手术过程安全，在浦北县人民医院呼吸内科和内分泌科对口支援的市第二人民医院呼吸科兼重症科主任、副主任医师石代辉一同加入手术团队。
局部麻醉后，在石代辉的指导以及宋小玲的配合下，张佰华亲自操作纤支镜，经口顺利进入老人的气管。在纤支镜下明显看到一只完整的虾卡在老人右下肺的小气管内。这只虾头部的尖刺和虾体的钳子也都清晰可见，如果不及时取出，患者很可能会出现感染等并发症。
医生巧手取出整只河虾
由于虾比较大，而且虾皮又滑，石代辉和张佰华小心翼翼地轮流使用异物钳进行夹取，都没能成功取出来。每次出到声门的时候，老人受到刺激，一咳嗽，虾又回到了气管。“虾头有根长长的尖刺，随时有扎破气管壁及血管而引起大出血的可能！必须小心！”张佰华说道。
考虑到林大爷年纪大且手术耐受力弱，石代辉和张佰华与老人的家属商量，建议先把虾夹出到声门位置，再让林大爷尝试自己把虾咳出来。“如果林大爷自己不能咳出异物，只能马上转移到市第二人民医院使用专用的异物钳取出来，不然异物长时间留在气管，可能会引起气管引流不畅，如果合并感染控制不佳的话，胸膜糜烂还会造成脓胸、气胸，最糟糕的情况还要做肺部手术。”石代辉向林大爷的家属详细解释道。
林大爷的家属同意了医生们的建议。在把虾夹出到声门位置后，石代辉和张佰华停止了取物。随后，护士和家属扶林大爷取坐位。林大爷在护士的指导下，反复试了几次，最后成功地将移到声门的这只虾整个咳了出来。
每月均有气管异物患者
记者从浦北县人民医院了解到，“呼吸内科每月都会接诊气管异物的病患，每月都会有一两例。跟食道异物不一样，气管异物更危险。”冯栋介绍，他遇到过气管内卡入排骨、鸡骨头等异物的患者。这些异物通常会随着人们吃饭时说话、发笑等动作进入气管。患者起病之初只是咳嗽，可伴或不伴发热，随着异物在气管黏膜处时间增长，容易导致气管局部发炎，从而形成肉芽肿甚至出现阻塞性肺炎，严重的还会导致该侧胸腔积液。如果长期任由发展，不仅不易取出，甚至还会导致重症感染，引发生命危险。
此外，有些较小的异物呛入气管，患者一阵呛咳后，并没咳出任何异物，却很快平静下来，说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。
食物卡喉“吐”比“吞”更安全
生活中常遇到喉咙被异物卡住的情况，冯栋表示，强行吞咽异物可能损伤食道，将异物吐出相对更安全。“不过催吐时应尽量避免抠、捅等动作，如果那样可能会将异物捅得更深，还会让喉咙肿起来，为医生在取出时增加难度。”冯栋建议，催吐时可用手指或筷子刺激舌头稍后的地方，切忌伸到太里面的地方。另外，如果卡入异物后，发现呼吸不畅，很可能是气管被异物堵塞，这时拍背动作很危险，顺着拍背会把异物拍到气管深处，越堵越严重，可能造成窒息。
被异物卡住，不宜硬吞食物推送。遇到喉咙扎了鱼刺，可先试着用小勺子前半部，在亮光处仔细观察舌根部和喉咙处，如能找到鱼刺，用镊子夹出。被鱼刺卡住时，喝醋并没多大作用，醋的软化作用有限；千万不要大口吞咽馒头、米饭等食物，这样不仅不能把鱼刺带下食道，相反会使鱼刺扎入较深部位或卡在食道内，食道旁有动脉，如果被刺破，就会有生命危险。（因涉及个人隐私，文中患者姓名为化名）
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