管好“救命钱”造福参保人 灵山医保局健全机制推进医保事业行稳致远
本报记者 陆铭 通讯员 农中明 唐榕懋
去年以来，灵山县医疗保障局在建章立制上下功夫，力求长效上求突破，搭建医疗保障运行的四梁八柱，确保医保工作行稳致远，造福参保群众。
建设规范可行的参保缴费工作机制
灵山县立足“稳健、可持续”的医保工作要求，从建立健全目标制度、责任追究制度、工作督导制度、奖励制度等入手，周密安排筹资力量，广泛动员引导，发展形成了县、镇、村、小组“纵到底”，各级目标分解到人“横到边”的参保缴费工作机制。同时，着力推进待遇保障各项措施，在破解“看病难、看病贵”问题上不断取得新进展，基金惠民水平有了新提高，医保工作在城乡居民中的认可度、满意度、参与度显著提升，确保了每年参保缴费工作的圆满完成。
经分析比较，城乡居民医保2019至2020年两年群众稳定连续参保，如参加2019年的人群中今年继续参保的人口超过109万，连续参保人口数量占全部参保人口比例超过90%，显示出城乡医保参保群众基础越来越牢固。打造强力有效的基金监管机制
县医保局切实提高政治站位，牢固树立和践行“以人民为中心”的发展思想，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，建立以处方校验、住院管理、身份核查、治疗合理性等为主要内容的医疗机制常态化稽查机制，全面落实服务协议管理，扎实推进单病种付费和DGR分组付费等支付方式改革，组织开展医保基金监管系列行动，开展打击欺诈骗保、整治医疗乱象“百日攻坚”专项行动，聚集定点医疗机构滥检查、乱收费问题，严厉打击骗诈骗保行为，进一步规范定点医疗机构管理，管好用好城乡居民的“救命钱”，进一步增强了基金运行的安全性和有效性。2019年，全县27家定点医院收治住院病人21万多人，产生医疗费用9.9亿元，人均费用负担水平为4700多元，自费率控制在10%左右。推行公平适度的医疗保障机制
灵山县在做足控费减负工作的同时，精心谋计各项开支，用足用好医保基金，精准施策，着力解决参保居民的实际医疗困难。在保障病种上，将恶性肿瘤、肾透析等慢性病、多发病、重特病纳入特殊保障范围，予以特殊救助；在保障人群上，以建立门诊统筹为基础，覆盖广大门诊小病参保人群，扩大保障覆盖面，以住院统筹为重点，主要保障大病弱势群体，通过基本医疗保险、大病保险、医保二次报销、医疗救助、医疗兜底等不同层次保障方式，根据困难病患者的费用负担从低到高水平，逐级提高保障层次和标准，把患病群众医疗负担控制在较低的水平，缩小病患群体负担差距，助力脱贫攻坚。2019年，参保病人在全县27家定点医院住院产生医疗费用9.9亿元，医保支付6.59亿多元，实际报销比达到66.4%。经比较分析，2019年1月-12月实际报销环比增速明显，显示参保群众从医保基金获得的保障逐步提高。
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