政策问答问什么是城乡居民大病保险答城乡居民大病保险
政策问答
问：什么是城乡居民大病保险？
答：城乡居民大病保险不同于商业保险，是政府主导、商业保险公司承办的一种特殊保险业务，利用部分新农合基金、城镇居民医保基金向商业保险机构购买大病保险，在参合（保）群众患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合、城镇居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
省政府采购中心按规范要求，确定由人保财险和平安养老公司承办甘肃省城乡居民大病保险工作。其中，人保财险负责甘肃省金昌、定西2市，平安养老公司负责庆阳市。
问：城乡居民大病保险如何进行补偿？
答：参保（合）的城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险，以个人自负超过5000元的部分为补偿基数。补偿基数0-1万元（含1万元）报销50%；1万-2万元（含2万元）报销55%；2万-5万元（含5万元）报销60%；5万元以上报销65％。引导城乡居民在基层医疗机构就医，对在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿。报销额度上不封顶。
问：哪些情况不属于城乡居民大病保险补偿范围？
答：下列情况不列入大病医疗保险资金补偿范围：零售药店购药和门诊诊疗；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；各类器官、组织移植的器官源和组织源；超过省、市（州）价格部门规定的医疗服务价格收费标准；新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用；美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；其他按国家规定需要自理的费用。
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