冠心病的二级预防，你做对了吗？

冠心病的二级预防是指已经得了冠心病的患者应采取的措施,包括药物或非药物疗法。临床上一些患者，在支架、搭桥或用药治疗一段时间症状消失后便擅自停药,不注意复查，以至疾病复发或病情加重。研究表明，冠心病二级预防可有效改善患者预后，降低病死、病残率。如果你是一名冠心病患者，你的二级预防做对了吗？

预防常用药物

1.抗血小板聚集的药物。常用的有阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，一般要服用包括阿司匹林在内的两种抗血小板聚集药物，且应至少连续服用12个月。 2.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物。如培哚普利、氯沙坦等，该类药物可有效降预防心肌重构，对血压也有良好的控制作用。 3.β-受体阻滞剂如美托洛尔等。此类药物可以控制血压、减缓心率、改善心肌缺血，延缓心肌重构，同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。 4.降脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物可以有效降低总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白水平、延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等作用。 5.抗心肌缺血药物硝酸酯类、地平类药、维拉帕米等。这些药物可以改善心肌供血、降低心绞痛发作的频率和程度、增加运动耐量。 6.降糖药，如果冠心病患者合并糖尿病，应遵医嘱服用降糖药物或规律注射胰岛素制剂进行治疗，有效控制血糖水平。上述药物应规律服用，如服药期间产生牙龈出血、干咳等问题，不应自行停药，应在医生指导下进行调整。

预防应监测指标

血压、血脂和血糖异常是冠心病的高危因素，血压、血脂等指标应控制到什么程度？多久监测一次？

血压：应控制在130/80mmHg以下。血压未达标或调整药物的患者，建议每天早晚各测量血压一次，每次测2-3遍，连续7天，作为随诊的参考。血压达标者，建议每周测定一天。

血脂：LDL-C控制在1.8mmoL/L以下，基线较高不能达标者，LDL-C至少降低50%。应每3-6个月测定一次血脂，进行药物调整和指标未达标的患者，建议3个月复查一次。

血糖：空腹血糖应控制在4.4~7.0，非空腹应控制在10以下；糖化血红蛋白（HbA1C）应<7.0%。口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后 2小时血糖，或者就诊前一周连续3天，每天监测餐前、餐后和睡前7个血糖点。若监测指标不能达标，应及时就诊；糖化血红蛋白3个月复查一次。

心率：管理目标心率与冠心病患者预后呈负相关，冠心病患者静息心率应控制在55-60次/分钟。

改变生活方式

合理膳食，控制每日钠盐摄入5g以内，适量增加钾盐的摄入；戒烟限酒和控制体重,体重指数控制在18.5-23.9 kg/m2；在医生指导下合理运动。作息规律，充足睡眠。保持情绪平稳和心理减压。青岛思达心脏医院 一病区主任、主任医师 董立钧

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