冠心病的二级预防,你做对了吗?

老年生活报 2022-02-23 08:47 大字

冠心病的二级预防是指已经得了冠心病的患者应采取的措施,包括药物或非药物疗法。临床上一些患者,在支架、搭桥或用药治疗一段时间症状消失后便擅自停药,不注意复查,以至疾病复发或病情加重。研究表明,冠心病二级预防可有效改善患者预后,降低病死、病残率。如果你是一名冠心病患者,你的二级预防做对了吗?

预防常用药物

1.抗血小板聚集的药物。常用的有阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,一般要服用包括阿司匹林在内的两种抗血小板聚集药物,且应至少连续服用12个月。 2.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物。如培哚普利、氯沙坦等,该类药物可有效降预防心肌重构,对血压也有良好的控制作用。 3.β-受体阻滞剂如美托洛尔等。此类药物可以控制血压、减缓心率、改善心肌缺血,延缓心肌重构,同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。 4.降脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物可以有效降低总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白水平、延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等作用。 5.抗心肌缺血药物硝酸酯类、地平类药、维拉帕米等。这些药物可以改善心肌供血、降低心绞痛发作的频率和程度、增加运动耐量。 6.降糖药,如果冠心病患者合并糖尿病,应遵医嘱服用降糖药物或规律注射胰岛素制剂进行治疗,有效控制血糖水平。上述药物应规律服用,如服药期间产生牙龈出血、干咳等问题,不应自行停药,应在医生指导下进行调整。

预防应监测指标

血压、血脂和血糖异常是冠心病的高危因素,血压、血脂等指标应控制到什么程度?多久监测一次?

血压:应控制在130/80mmHg以下。血压未达标或调整药物的患者,建议每天早晚各测量血压一次,每次测2-3遍,连续7天,作为随诊的参考。血压达标者,建议每周测定一天。

血脂:LDL-C控制在1.8mmoL/L以下,基线较高不能达标者,LDL-C至少降低50%。应每3-6个月测定一次血脂,进行药物调整和指标未达标的患者,建议3个月复查一次。

血糖:空腹血糖应控制在4.4~7.0,非空腹应控制在10以下;糖化血红蛋白(HbA1C)应<7.0%。口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后 2小时血糖,或者就诊前一周连续3天,每天监测餐前、餐后和睡前7个血糖点。若监测指标不能达标,应及时就诊;糖化血红蛋白3个月复查一次。

心率:管理目标心率与冠心病患者预后呈负相关,冠心病患者静息心率应控制在55-60次/分钟。

改变生活方式

合理膳食,控制每日钠盐摄入5g以内,适量增加钾盐的摄入;戒烟限酒和控制体重,体重指数控制在18.5-23.9 kg/m2;在医生指导下合理运动。作息规律,充足睡眠。保持情绪平稳和心理减压。青岛思达心脏医院 一病区主任、主任医师 董立钧

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