身份明确了！消化科一半病人为它而来

青岛早报 2022-01-11 06:05 大字

10个人中就有6个人感染了这种细菌，打击面这么大的细菌到底是什么？答案就是：幽门螺杆菌。近日，美国发布新版致癌物清单，幽门螺杆菌被列为明确致癌物，中国感染率近60%。世界卫生组织报告还显示，一半胃癌与幽门螺杆菌有关。年节临近免不了聚餐，一时间这个令人恐惧的细菌再次引发关注。记者了解到，近日，岛城各大医院“幽门螺杆菌感染”接诊量也在走高。幽门螺杆菌跟胃癌到底有什么关系？感染后应该如何应对？一人感染家里人怎么办？又该如何预防？山东青岛中西医结合医院消化内镜中心负责人密亚琦，为大家科普下这个细菌并给出解答与支招。

就诊量达消化科门诊一半

“幽门螺杆菌是消化科门诊的常见病、多发病，占到了门诊量的一半，并且不分年龄，所有人群易感。 ”密亚琦介绍，几年前多是在患者出现了胃部不适等症状后来检查，但现在随着健康意识提高，很多市民即使没有症状也会主动来检测，或者一家人一起来检查。最常见的是，有很多职场人士拿着体检报告来消化科就诊，主要是针对报告单上“幽门螺杆菌阳性”的结果，询问这是怎么回事。

密亚琦指出，幽门螺杆菌是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口口、粪口途径在人与人之间传播。在全球自然人群的感染率很高，已经超过50%，因为人类是它唯一的传染源。大部分幽门螺杆菌感染者并没有消化道症状，一些患者可能会出现胃疼、腹胀、早饱、嗳气等消化性溃疡和消化不良表现。不过，所有幽门螺杆菌感染者几乎都存在慢性活动性胃炎。如何知道自己被幽门螺杆菌缠上了？密亚琦建议，目前检测方法较多，比如呼气法、使用胃镜活检的标本检测方法等，患者需根据自身身体条件和医嘱选择最优检测方法。

正确认识其与胃癌的关系

幽门螺杆菌被称为“I类致癌因子”，令人恐惧，因此很多市民查出感染了幽门螺杆菌后，还带来了很多精神心理症状。也有很多患者询问，感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌吗？密亚琦解释，答案是两者有关联，但没有必然的因果关系。

幽门螺杆菌的危害主要是带来胃黏膜炎性损害，在炎症-萎缩-肠上皮化生-异型增生-早癌的胃黏膜多步骤 “炎癌转化”过程中，感染了幽门螺杆菌会导致或加剧炎症，促进“炎癌转化”进程，而不是幽门螺杆菌直接致癌。

中国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%—60%。但是，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。只有约1%—2%的感染者会发展为胃癌。幽门螺杆菌阳性并不意味着一定会得胃癌，但是幽门螺杆菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。

密亚琦建议，胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜，而不是体检的幽门螺杆菌检测报告。幽门螺杆菌阳性的人如果合并有明显胃部不适，或者有胃病、胃癌家族史，最好在医生的指导下接受胃镜的进一步检查，不必恐慌，因为这不意味着就是胃癌了，只是尽早做一下筛查，避免漏诊。

成人确定感染应根除治疗

“如果确定感染了幽门螺杆菌，成人可以选择直接根除，也可以结合胃镜结果和相关病史来确定治疗方案。”密亚琦说道，幽门螺杆菌被公认为是预防胃癌最重要可控的危险因素。治疗幽门螺杆菌感染，总体上是宜早不宜迟，早期根除比晚期根除的获益更大，当然，具体如何治疗是有讲究的，因人而异。

“如果是初次根除，是以铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）口服14天作为主要的治疗方案。根据多项研究及经验表明，规范根除方案配合中医辨证应用汤药或中成药，也可以提高根除率，降低不良反应，因此患者可以在医生指导下采用中西医结合的方式进行治疗。 ”密亚琦指出，在根除治疗结束后4-8周，复诊评估幽门螺杆菌是否根除，评估最佳方法是碳13或碳14呼气试验。

需要注意的是，治疗期间必须严格按照规范，但仍不排除即使规范治疗仍然存在初次根除失败的情况，“对于多次根除失败的情况，患者也不要焦虑，医生可以进行个体化治疗，采用药敏试验、加入中药辅助治疗、再次权衡根除利弊、定期观察等方法来对待。 ”密亚琦认为。

养成良好饮食卫生习惯

“幽门螺杆菌一般是口口、粪口传播，可通过手、口、不洁餐具、不洁饮食等传播。因此饮食卫生差或多人一起进餐会直接增加感染的发生率。 ”从日常预防上，密亚琦建议，每个人都要养成良好的饮食卫生习惯，提倡使用公筷、分餐等，平时用自己的牙刷，注意勤洗手、清洗干净食材、碗碟消毒等措施，减少交叉感染机会，对预防幽门螺杆菌感染非常关键。从流行病学角度来看，分餐制的意义是非常重要的，无论在家庭还是在饭店，分餐制对阻挡疾病的传播有着重要意义。

如果家中一人感染，那么剩余家人如果在70岁以下，可以直接进行呼气试验或粪便抗原检测了解是否有感染，若感染可以选择同时根除。但家中两类人群——老人和未成年儿童需谨慎，老人如果超过七八十岁，一般耐受性和依从性下降，发生抗生素的药物不良反应风险也增加，需要进行获益-风险综合评估，权衡利弊，进行个体化处理。如果家中孩子在14至18岁，需要结合临床症状及病史来权衡利弊。

★对话

父母感染幽门螺杆菌，儿童怎么办？

密亚琦：有的家长在体检中发现幽门螺杆菌阳性，所以担心孩子会被感染，就带孩子来检测。结合成人口口、粪口途径，需分析儿童在幼年时有没有存在被成人咀嚼喂食，使用受污染的奶瓶、碗筷、洗漱用品等。一般情况下，14岁以下儿童不建议检测，因为儿童的生长发育还没完善，随着免疫系统完善自身也许可以清除掉细菌，即使检测有感染，目前的药物治疗也不适宜儿童使用，可供选择的抗生素有限，且容易发生不良反应。

根据《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，儿童需要检测幽门螺杆菌的情况需要满足：消化性溃疡、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血等条件。因此，对于功能性腹痛患儿仍然不建议进行幽门螺杆菌检测，家长可以先从纠正饮食习惯、改变用餐方式等方面来调整。等到孩子成年后，再做个检查，如果依然是阳性，再治疗也不迟。

幽门螺杆菌感染治好后，还会复发吗？

密亚琦：目前幽门螺杆菌感染推荐根除治疗的对象一般是成年人。对于成年人而言，根除幽门螺杆菌治疗成功以后，很难再次感染，年复发率不超过1%。很多时候，大家认为的 “复发”，主要原因在于患者根本没有根除成功，比如，没有规范用药、没有按规定的时间复查等。这类患者根除治疗“成功”一段时间后，又出现幽门螺杆菌阳性，其实是原来的细菌又活动了，并不是重新感染。但我们仍要养成：饭前便后洗手，洗手要全面，可参考七步洗手法；注意使用公筷或分餐；减少进食生的食物；规律起居作息，增强自身抵抗力。观海新闻/青岛早报记者杨健

图为本报资料图片

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