一图读懂琴岛e保
◆ 谁能保
●青岛市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保
●没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别、户籍限制
◆ 保什么
一是医保范围内住院医疗费用的保障。本保险生效期间，参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用，经基本医疗保险、医疗救助等报销后，个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分，由 “琴岛e保”按70%比例赔付。
二是医保范围内门诊慢特病费用的保障。本保险生效期间，参保人员发生的符合门诊慢特病规定的目录内费用，同样按上述标准予以报销。对于生效前已经办理医保门诊慢特病的老病号，其门诊费用仍然可以由“琴岛e保”予以报销（报销比例略有降低），这是区别于普通商业保险的一个重要表现。上述两项保障内容，一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。
三是医保范围外相关药品费用报销。本保险生效期间，参保人员在定点医疗机构住院治疗，因病情需要使用的医保规定外的合理药品费用，年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按60%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为100万元。目前青岛市已确定近700种范围外药品，后续还将根据理赔情况适时进行增减调整。
四是特药/特材费用报销。针对恶性肿瘤等特殊疾病的临床需要，本保险生效期间，参保人员因病情需要使用医保规定外的特殊药品及特殊医用耗材，每种特药/特材费用年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付，一个保险年度内所有特药及特材累计最高赔付限额为50万元。参保人员之前已享受相关特殊药品及特殊医用耗材报销的，参加“琴岛e保”后仍按照一定比例给予赔付 （略低于健康参保群体）。目前青岛市已确定特药特材品种为15种，将根据理赔情况和群众需求，由承保机构适时进行调整。
◆ 如何保
●“琴岛e保”微信公众号
●“青岛医保”微信公众号和青岛市各区市医保局微信公众号
●“青岛市保险行业协会”微信公众号
●承保公司微信公众号 （中国人寿保险青岛市分公司服务号、泰康养老青岛分公司、平安养老险青岛分公司、太平养老青岛分公司、青岛人保健康）
●扫描相关权威媒体专栏报道中的二维码、共保体公司销售人员专属二维码跳转微信公众号投保
●线下参保:承保公司公布的服务网点窗口、各区（市）、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费
●云闪付App
◆ 如何付
●“琴岛e保”允许职工医保通过自己的个人历年账户余额为本人和直系亲属（含父母、配偶、子女）支付保费
●微信、支付宝、银联（云闪付App）线上支付
●现金支付
◆ 如何赔
●“琴岛e保”可与医保信息系统接通，执行出院“一站式”理赔结算
●其他不符合“一站式”理赔结算的零星报销，需到医保经办服务机构的服务窗口进行办理
●15种特殊药品、特殊医用耗材须通过“琴岛e保”微信公众号进行资格申请，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付
◆ 保障待遇何时开始
●缴费期间：2021年5月9日0时起至2021年6月30日24时止。
●保险期间：自2021年7月1日至2022年6月30日，已投保且正常享受青岛市基本医疗保险待遇的参保人可享受“琴岛e保”保障。
●等待期：2021年首年参保的，首年及续保均不设待遇等待期；以后各年新增参保者，自合同生效日起60日（含第60日）为等待期（新生儿无等待期）。
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