5个支架闭塞4条动脉被堵

78岁的刘先生一年前因双下肢动脉血管闭塞、肾动脉狭窄，在某医院双腿植入4枚支架，右肾动脉血管植入1枚支架。然而近几个月，刘先生又出现了行走困难，超声检查发现他双腿血管中4个支架全部闭塞，导致血运不畅。开通闭塞支架本身就是一项高难度操作，老人又肾功能不全，检查和治疗中不可避免使用的造影剂，更会加重肾脏负担，面对这样高禁忌和手术风险的“烫手山芋”，药物保守治疗容易许多，却将严重影响他的晚年生活质量。最后刘先生辗转来到青岛市市立医院东院微创介入治疗中心寻求帮助，这一挑战摆在了团队面前。

既要减少造影剂又要保证手术质量

“在严格限制造影剂用量的情况下，完成肾动脉微创介入治疗，这样患者肾功能有很大机会好转，也为进一步开展双下肢支架闭塞介入治疗创造条件。 ”微创介入治疗中心主任贾楠认真全面评估后，决定为患者介入治疗。

为了最大限度保护刘先生健康，通常要使用50—100毫升造影剂才能完成的介入手术，这次贾楠决定压至15毫升以内，并且为了帮助术后快速排出造影剂，在术前术后都执行了严格的水化治疗。 “虽然术前没有血管影像资料参考，很多细节问题无法预估存在风险，但介入手术质量不能因此打折扣。 ”介入手术开始后，造影结果证实了贾楠的术前推断：患者右肾动脉植入的支架发生闭塞，双侧肾脏血液供应差，先前在外院植入的支架由于位置不佳，大大增加了介入扩张难度。

“穿针引线”打通刁钻闭塞支架

在造影清晰度有限的状态下，贾楠凭借丰富的经验和对血管病变三维空间的良好感觉，对左侧肾动脉狭窄扩张后，精确定位，成功植入支架，顺利打通左侧狭窄的肾动脉。为了让患者少承受一次介入手术的风险，他一鼓作气，立即操控导管和导丝进行右侧肾动脉治疗，经过反复努力，导丝终于精准进入支架开口，顺利穿过病变段，并进行反复扩张后，支架内的狭窄彻底解除，血流恢复通畅，肾脏警报成功解除。

为了让患者重新恢复行走自如，贾楠决定继续为患者开通下肢闭塞的血管，恢复腿部血运。下肢介入手术中，贾楠采用逆向穿刺技术，艰难通过高阻力闭塞段后，在股动脉与正向导管顺利实现对接，将头发丝粗细的导丝头端成功送入对面直径1.5毫米的导管开口中，彻底开通支架内闭塞，血运重建成功。最终经历3次微创介入治疗后，患者5个闭塞支架，一条重度狭窄动脉全部打通，刘先生终于恢复了行走自如，出院时肾功能也得到显著改善。

【特别提醒】

随着生活水平的提高和人口老龄化，下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的发病率不断上升。与人们熟知的心梗、脑梗类似，血管硬化也可造成下肢动脉闭塞导致肢体缺血，从而引起冷感、麻木、间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽等轻重不等的一系列症状。下肢动脉闭塞症的治疗包括控制体重、降压、控糖、降血脂、戒烟等危险因素的控制，行走锻炼，抗血小板和扩血管药物治疗，对于药物治疗无效的严重病例则需要进行复通血管的手术治疗。

血管腔内介入治疗，包括大家熟知的放支架。但支架植入术后，不要以为就得到了根治，可以随心所欲。因为支架植入术后还存在支架内血栓形成及再狭窄等问题，所以患者出院后要注意以下几点：坚持抗血小板聚集治疗；严格控制血糖、血压；以及养成良好生活习惯。支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、打太极等。

观海新闻/青岛早报记者杨健 徐小钦 通讯员 徐福强

新闻推荐

这个工厂放大招,用“个性化定制”鼓励员工就地过春节 轰趴美甲泡汤泉,统统安排上

企业为属牛员工准备的本命年礼物。文/图半岛全媒体记者白菊王雪在今年这个特殊的年关下,人人都是疫情防控链上关键...

青岛新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是青岛这个家。