胸痛、憋气 专家告诉您如何科学治疗
患者病例
张大叔今年72岁，身体一直不错，但从近二个月开始出现憋气、心脏区疼痛而且整个肩膀也经常出现疼痛的情况，出现不适时，做一下深呼吸会舒服一些，请问这是什么情况，应该做些什么样的检查，后期应该如何来治疗？
青岛市第八人民医院曹庆博教授专业解答
如果老人胸闷胸痛憋气等这些症状在活动特别是稍剧烈活动时出现，活动停止后马上就缓解，冠心病心绞痛的可能性大，症状与活动无关，叹口气或深吸口气就明显缓解或心前区疼痛胸闷等不适为持续性，活动不受影响甚至忙起来不去关注时症状就不明显了，这种情况心脏病的可能性就小，这位老人的症状不典型，单纯靠病史症状不能确或排除冠心病，需要进一步检查，可做冠状动脉CTA以帮助判断是不是冠心病心绞痛，如果CTA显示冠状动脉狭窄严重的要进一步做选择性冠状动脉造影明确需不需要做支架治疗，CTA显示冠状动脉狭窄轻度就让心内科专科医生根据老人的综合情况优化药物治疗。优化药物治疗包括控制血压心率血糖血脂，还要口服防止血栓形成的药物如阿司匹林等，其中的降脂药物首选他汀类药物，他汀类降脂药除降脂作用外还有抗动脉硬化改善血管内皮功能的作用，还有稳定斑块防止斑块破裂引发血栓形成导致血管阻塞的作用。
以胸痛胸闷来医院看病的病人非常多，多是因为考虑或担心是不是心绞痛。冠心病心绞痛有一个非常典型的特征是胸痛胸闷与活动有明显相关性，走路快了上坡或饭后活动时容易发作，活动停止后很快缓解，症状持续数分钟，症状持续时间太长或太短的冠心病心绞痛的可能性很小，每次数秒钟针刺样或持续数小时数天不影响日常生活叹口气会自觉减轻这种多不是冠心病心绞痛。如果是冠心病心肌缺血导致的胸痛持续时间超过半小时就导致了心肌梗死，就会出冷汗，症状会加重，病人多不能耐受决不会是活动不受影响。胸痛发作时做心电图对冠心病心绞痛或急性心肌梗死的诊断和排除非常有帮助。必要时可做24小时动态心电图或运动平板心电图来帮助判断是不是冠心病。 记者 沈健
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