换季了 呼吸道老病号要“稳住”
面对新冠肺炎疫情，很多市民不由得心慌慌，特别是原本就患有慢阻肺、哮喘等呼吸系统疾病的“老病号”。 “慢阻肺在中老年人群中患病率较高，是仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。在新冠肺炎疫情期间，不能忽视这种肺部疾病隐形杀手。 ”青岛市海慈医疗集团肺病科主任医师姜文青提醒，全国有1亿人以上的慢阻肺患者，对慢阻肺患者来说，冬春季本身就是难熬的季节，这段时间呼吸道系统疾病高发，慢阻肺患者肺功能差，抵抗力弱，更容易受到感染，并容易向重症转化，预后更差，因此慢阻肺患者要提高警惕，科学抗“疫”。
慢阻肺患者感染后预后可能更差
慢阻肺是一种呼吸科的常见病、多发病，该病主要累及肺脏，也可引起全身不良反应。据调查表明，目前我国有近1亿慢阻肺患者，成年人为主要群体，40岁及以上人群患病率达13.7%。“慢阻肺的患病诱因多，包括环境污染、吸烟、有害生物燃料等，但主要高危人群是40岁以上长期吸烟人群（烟龄可能达到20年左右）。 ”姜文青说，慢阻肺发病过程很慢，咳嗽咳痰、气急气短、呼吸困难是慢阻肺患者标志性的症状。很多市民缺乏正规的慢阻肺治疗和管理、知晓率较低，普遍就诊时间晚，相当多的患者前往医院就诊时肺功能就已经比较差了。
姜文青介绍，新型冠状病毒性肺炎人群普遍易感，此病毒从未在人类中出现并且流行，人类并没有针对此病毒有特异性免疫的抗体，各个年龄阶段均可被感染。从目前收治的病例情况看，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。因此一旦感染，老年慢阻肺患者相对健康青年人群的预后可能更差。
那么患者该如何判断自己是慢阻肺急性加重，还是感冒或感染新冠肺炎呢？姜文青介绍，慢阻肺急性加重以呼吸系统快速恶化为主，与感冒、新冠肺炎有明显区别。慢阻肺的急性加重通常表现为呼吸系统症状的快速恶化，比如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰液呈脓性。而普通感冒的临床症状为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等。新冠肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。如果患者在发病前14天内曾到武汉及疫情高发地区旅行，或接触过来自上述地区的患者，或出现小范围的聚集发病，应到当地指定的医疗机构就诊、排查。
慢阻肺患者按规律用药
避免急性发作
“慢阻肺患者在疫情期间，需要做的就是避免急性发作，因为急性发作很可能需要住院，而慢阻肺患者的抵抗力较差，在医院很容易交叉感染，感染新冠肺炎的风险增大。 ”姜文青说。多数慢阻肺患者对急性发作十分重视，也能及时接受消炎、止喘等药物治疗。但是，当病情得到控制，病情进入稳定期，不少患者往往感到没事了，停止治疗后，病情就会再次急性加重，不得不再次住院治疗。姜文青说，正确的应对方法是除了急性期正确治疗外，缓解期也应坚持长期治疗。
在疫情期间，很多慢阻肺患者担心去医院看病交叉感染，家中没有药了就自己停药。姜文青说，这种做法是错误的，对于慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病的患者，冬春季节寒冷的天气、雾霾、病毒和细菌感染是诱发病情恶化的主要诱因。减少疾病急性加重的主要预防措施就是坚持规范化用药，和避免以上诱发因素。
慢阻肺的规范化用药包括长期吸入性长效或短效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，有抗氧化作用的化痰药物等。这些药物可以改善呼吸困难的症状、改善肺功能，在提高生活质量的同时，还可以减少急性发作的风险、阻止疾病向严重阶段进展。慢性肺患者一旦停药，会导致症状加重或再次出现，急性加重和发作的风险增加，甚至危及生命。所以，在疫情期间，慢性呼吸疾病的病人一方面要保护好自己，一方面要谨遵医嘱坚持规范化服药，避免急性加重/发作乃至住院。
疫情期间，慢阻肺患者购药不一定要去“大医院”，如果必须去就医购药，家中年轻力壮的家属也可以代替患者，就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，做好预约和准备，尽量减少就诊时间；或有正规资质的医保定点零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。实在无法外出，也可在有正规资质的网上药店在线开具处方购药。
根据国家医保局通知，疫情期间实施“长处方”报销政策，对于慢阻肺、高血压等慢性病患者，经医生评估可将处方用药量放宽至3个月，减少配药次数，保障患者的长期用药需求。
慢性呼吸道疾病患者不建议戴N95
慢阻肺和哮喘患者如果必须去医院就诊，有哪些需要注意的地方？姜文青提醒，如果患者只是感到轻微不适，可以通过微信、电话等渠道远程咨询医生。如果病情发生变化必须就医，建议就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，并且尽量提早预约，错开就诊的高峰。同时，也建议患者尽可能事先网络或电话了解医院的情况，提前熟悉医院科室的布局和操作流程，尽量减少就医的时间。
就医前，应提前准备好病例资料，包括既往的相关检查，如胸片、胸部CT、肺功能、抽血化验等，既往的常用药物处方和门诊/住院病历。建议优先乘坐私人交通工具，就医全程戴好口罩，注意手卫生。
最近，KN95、N95口罩变成了“紧缺物资”。姜文青特别提醒，慢阻肺、哮喘患者不建议戴N95口罩，使用普通的医用外科口罩就可以了，因为N95口罩可能会使患者的呼吸更加困难，不建议有慢性呼吸道疾病的患者戴。
除了普通防护措施和必要的药物治疗之外，慢阻肺患者在生活中还需做好以下几点：戒烟戒酒，保护肺部健康，70%-80%的慢阻肺患者由吸烟引起，烟雾会加剧慢阻肺疾病进展。据研究表明，戒烟1到2天就会有利于全身细胞利用氧气，戒烟1年肺功能逐渐增强。慢阻肺患者切不可因居家无聊而再次开始抽烟。
慢阻肺患者家中必须保持通风，但患者需注意保暖，切不可过度通风而使得室温过低，进而诱发慢阻肺急性加重。慢阻肺患者还要定时检测血氧，临床上将低于90%定义为低血氧症，长期缺氧会导致患者全身器官衰竭，危及生命。但居家患者未必能及时了解自己的血氧情况，建议家中备好指夹式血氧仪，每天定时检测，一旦出现异常及时就医。
慢阻肺患者居家期间，不可暴饮暴食，也不可少吃不吃，需注意均衡饮食、增加营养，保证每天肉奶蛋及蔬菜水果的摄入量。长期居家不动，会导致体力下降，慢阻肺患者要注意适量运动，每天运动4到5次，每次保证10分钟。慢阻肺患者居家期间还不能忽视呼吸锻炼。长期氧疗能提高慢阻肺患者缺氧组织的功能，减轻心脏负荷。
稳定期癌症患者应考虑择期手术
肿瘤患者的免疫力较为低下，面对肆虐的新冠肺炎疫情，他们和家属都是最担心的。 “无论是否处于化疗期间，我们都建议患者居家休息，做好个人防护隔离措施。 ”姜文青说。
肿瘤患者原本就免疫功能低下，而化疗可能引起相关不良反应，包括白细胞减少、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及恶心、呕吐等消化道反应，这可能雪上加霜，导致免疫力进一步降低，使化疗患者成为“新冠”病毒的易感人群。由于医院属于人群相对聚集的区域，人群流动较大。因此，建议在医生指导下、不影响病情的情况下可以适当推迟化疗时间或改为口服化疗药物。尤其对处于术后辅助化疗或维持化疗阶段的患者，建议适当延长化疗周期间隔时间。
如果患者化疗后或居家期间出现感染并发症，如肺部感染也会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，首先应该排除“新冠”病毒感染。因此，患者必须就近到有发热门诊的医院就诊，在排除病毒感染后，再找专科医生处理。如果出现非感染相关症状，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制等，建议与主管医生联系，进行就医指导，或就近到医院专科门诊处理。此外，对处于稳定期的癌症患者，应考虑推迟化疗或择期手术，加强个人防护，若感染新冠病毒，尤其老年或并发症患者，应加强监测或治疗，优先处理。
本版撰稿 记者 黄飞 图为本报资料图片
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